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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第五节
SLED在肾脏替代治疗中的特殊地位
血液净化模式虽多,但以IHD、HRRT及CRRT这三种模式为主。三种模式各有自身的优势及长处,但同时也存在不足,所以不能相互取代。临床应用中不仅要根据医师的经验,最主要还是要根据患者具体情况,疾病不同的时期来选择不同的肾脏替代方法,即是要体现个体化的治疗。相对于普通血液透析,SLED具有稳定的血流动力学优势,同时也有高效的血液净化效果;而相对于CRRT,SLED除了不亚于CRRT的血流动力学稳定性外,还体现治疗时间的灵活性,人力资源和治疗费用的节约。但在使用经验中国内也有专家认为,对于血流动力学严重不稳定的重症AKI患者如:感染性休克、重症胰腺炎及多器官功能衰竭等情况还是需要首先选择CRRT进行肾脏替代治疗。在使用HRRT的经验中,我院肾脏内科采用HRRT技术(高容量血液滤过、低温连续性静脉-静脉血液滤过、血浆置换、内毒素吸附等),成功救治一位在5.12汶川大地震中严重脓毒血症合并多器官功能障碍综合征的地震伤员。其后又使用HRRT技术(血浆置换+CVVH+SLED)成功治疗蜂蜇伤致AKI合并急性肺水肿的患者。
总之,HRRT在肾脏替代治疗中有着不可或缺的地位,为肾功能不全的患者提供了新的治疗选择,结合了普通透析的低花费和易操作性,同时又有CRRT逐步稳定清除水分和溶质的优势,这种透析模式有较好的发展前景。如何在多种血液透析模式中选择最优的模式为患者进行治疗,是临床医师,特别是肾脏科医师需要进一步探讨的问题。
(张凌王婷立)
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