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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第二节
CRRT溶质清除的计算
必须有一项指标来判断CRRT对溶质的清除效果。IHD常用指标为KtV及尿素下降百分率(URR)。除了动态监测BUN水平外,临床也常使用KtV来判断CRRT总清除量。CRRT的剂量应该涉及多个方面:包括替代治疗的效率、时间、频率等。
K代表肾脏替代治疗的效率,也就是在特定时间内清除血液中特定溶质的血液量(一般用容积时间比来表示:mlmin、mlh、Lh、L24h等)。在持续低剂量治疗时,尿素K值能够作为超滤率Q
F
和透析液流量Q
D
的直接体现(简化为K=Q
F
或Q
D
),通常可以用作比较治疗剂量,但是不能够作为一个完全的剂量指标来比较不同时间及模式的治疗。例如,K值在间歇性血液透析(IHD)时显著高于连续性肾脏替代治疗(CRRT)和持续低效每日透析(SLEDD),因为K值只是代表瞬时效率。
肾脏替代治疗的强度可以用“清除率×时间”来描述(Kt:mlmin×24h,Lh×4h等)。Kt在比较不同肾脏替代治疗时比K有用。但是,Kt没有将需要被清除的溶质池的大小考虑进去。
KtV为溶质的清除容积(Kt)除以该溶质分布容积(V),反映治疗的剂量(如35mlmin×24h42L=2.1Lh×24h42L=50.4L42L=1.2)。
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