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第一节 概 述（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第一节

概述

连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）已广泛用于急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI），特别是危重患者的救治，提高了患者生存率及肾功能恢复率。治疗方式已从最初的连续性动脉-静脉血液滤过（continuousarteriovenoushemofiltration，CAVH）衍生出如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等模式。

CRRT剂量是指单位时间内（24小时）溶质清除的容积量，通常以ml（kg·h）×24h表示。目前对于CRRT剂量的确定仍无统一的方法，因为不同患者需清除的溶质类型是不一样的。CRF患者行CRRT还沿用尿素动力学模型来确定剂量，但AKI患者的病理生理、营养及代谢状况完全不同于CRF患者，高分解代谢而摄入不足是其主要特征。尿素作为标志性溶质并不能够代表急性肾损伤（AKI）期间累积的所有溶质，因为不同溶质的动力学和容积分布不同，且在治疗的过程中，标志溶质的清除也并不能完全代表其他溶质的清除。故基于标志溶质的方式来确定剂量显得比较有局限性。针对不同的治疗目的，应有不同的剂量要求。内环境紊乱的纠正可能需要治疗剂量小，重症患者以清除炎症介质为主要目的，则需要高容量血液滤过治疗。临床医师应根据每位患者病因和病情进行具体分析及综合考虑，进行个体化治疗，以促进患者肾功能的恢复及改善患者预后。

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