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第七节 不安腿综合征（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第七节

不安腿综合征

不安腿综合征（RestlessLegsSyndrome，RLS；英文文献中可见另一个用词是Wittmaack-EkbomWillis-Ekbomsyndrome）在美国《精神障碍诊断与统计手册》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM）第五版中被归类为一种睡眠-觉醒障碍，而在《睡眠障碍国际分类》（InternationalClassificationofSleepDisorder，ICSD）被归在睡眠运动障碍（Sleep-RelatedMovementDisorders）这一大类之下。睡眠运动障碍包括一组睡眠障碍，基本表现是入睡过程或睡眠进程中，肢体出现肌肉抽动或刻板、重复的简单运动，导致患者难以入睡，和或从睡眠中反复清醒（awaking）或觉醒（arousals），使得睡眠连续性被频繁打断而整体质量下降。这些运动的发生，可以是自发性的，也可以因异常的须通过运动来减轻的不适感觉所诱发。

1.概述

RLS是一种由静坐、静卧诱发的肢体不适感，这种不适感会促使进行肢体活动，并在活动后缓解的睡眠障碍。这种肢体不适感的性质往往难以准确描述，如，有的患者描述是“不是疼不是痒，但似乎是又痒又痛”地“说不清什么性质”的感觉；不适感的部位不是皮肤表面，而是肌肉深部，但患者往往不能确切定位，病情较重的患者会用“骨头缝里”来形容不适感发生的部位在肢体深部；这种不适感一旦出现，一般会逐渐强烈，直到几乎不能克制地要活动肢体，并在活动后立即获得不同程度的缓解或暂时消失。在一些严重的患者，不适感可伴有其他性质的感觉异常如疼痛。不安腿综合征最典型的表现是下肢受累，但上肢受累也常见，累及到全身大关节（如髋关节、肩关节）的情况亦可见到。

RLS在人群中较常见。综合不同地区、不同人种的流行病学调查数据，人群终生患病率在0.01%-25%之间，欧洲估计在10%左右，东亚地区则为0.1%～2%。RLS可于任何年龄起病，其中12%的患者在10岁前起病。患病率随年龄增长呈近似线性增加趋势，老年人群的患病率较高，如：一项在德国老年人群进行的研究（65～83岁；369例）报道，RLS患病率在65～69岁组为9.8%，在70～74岁组为12.75%，在75岁及以上组为7.4%；土耳其一项对60岁及以上社区老年人的调查显示，在排除了认知损害患者的665名老年人中符合RLS诊断标准的占15.8%。性别分布特点是早起病型（起病年龄在45岁以前）女性患病风险高于男性，约是男性的2倍，孕期妇女患病比率更可高达20%。RLS在一些躯体疾病患者中的患病比率也很高，如肾病终末期患者RLS的患病率可超过20%。

2.发病机制

RLS的确切病因和机制尚不明确。有研究显示，RLS具有家族聚集性，提示遗传因素在RLS的发病中发挥重要作用。RLS患者脑内神经递质系统的功能异常，其中研究最多的是阿片和多巴胺能系统的异常。铁缺乏也是重要病因之一；在慢性躯体疾病患者中，周围神经病理损害可能是其发生RLS的危险因素；一些药物也可能导致或诱发RLS，如镇静性抗组胺药、多巴胺受体拮抗药、抗抑郁药特别是三环类和SNRIs类等。在对患者进行诊疗时，应结合这些病理机制研究的发现和患者的具体病情病程特点、实验室和辅助检查发现，做具体的病因分析，为制订个体化治疗方案提供参考。

3.临床表现

（1）临床表现：

RLS特征性的表现，是夜间卧床睡眠时，下肢处于“静止”状态一定时间后，出现难以描述的异常不适感，导致患者有活动肢体的渴望或冲动，不适感在肢体活动后随即不同程度减轻或暂时消失，肢体因此可以“回到”静止状态，但不久会再出现不适感，如此反复，导致患者无法入睡或入睡不久即被不适感和运动打断，睡眠质量因此受到不同程度的损害。患者“运动”肢体的方式也是多种多样，如做肢体抻拉、伸展、旋转等，或对不适的部位进行捶打、按摩、揉搓，以及张贴膏药、缠绕绳索、涂抹清凉油等自己认为有效的物质，更严重时则必须下床走动数分钟到数十分钟，如此方可获得暂时的肢体舒适感。这些不适感一般在前半夜或睡眠起始时最为严重，病情相对轻的患者后半夜多能获得连续的睡眠。日间，在肢体处于静止状态时，如卧床午睡、较长时间乘坐交通工具，同样可以诱发RLS的表现。如前所述，RLS累及的肢体最常见和典型的是下肢，但并不限于下肢，上肢及其他关节的肢体也可受累。

RLS的病程多样，轻者可在较长时间内处于缓解状态而在有限时间内发作。病情进展表现为强度加重、休息诱发的时间缩短、症状延伸到其他部位、一天中发作时间延长等。

（2）临床分型：

RLS可起病于儿童期到老年期的任何年龄，但患者的病情严重程度和病程演变过程可以有很大不同。根据起病年龄不同进行分型，45岁前起病称为早起病型，症状间歇出现且进展慢；而与之相对的晚起病型，疾病特点是症状的严重程度始终保持与发病时相当，或者在5年内快速进展到一种稳定的症状模式。

根据是否存在可以明确或推论的病因，“原发性”和“继发性”也是常见的区分方式，原发性RLS指没有明显病因，也没有并发症的患者，早起病型多见于原发性RLS；继发性RLS则因其他疾病引发，常见的情况有妊娠、缺铁性贫血、终末期肾病和帕金森病等。

4.实验室和辅助检查

主要意义在于排除继发性RLS。除血常规、肝肾功能等基本检查，还应查铁代谢指标、叶酸等。

RLS临床诊断并不必须进行多导睡眠图（Polysomnography，PSG）检查，但RLS患者中合并周期性肢体运动障碍（PeriodicLimbMovementDisorder，PLMS）的比例可能在80%以上，PSG检查可以提供支持诊断的重要依据，并可排除合并的其他睡眠障碍如睡眠呼吸障碍等，以及辅助评估病情严重程度，因此推荐有条件的医院对可疑的RLS患者进行PSG检查。

脑影像学检查、脑电图检查对需要排除某些脑器质性病变的患者是有帮助的。

5.诊断

DSM-5诊断标准如下：

A.有活动下肢的强烈意愿，通常伴随下肢令人不适、不愉快感觉，或是对这种不适感觉的反应，且活动下肢意愿的特点是，在休息或静止时开始或者加重，在活动后部分或完全解除，傍晚或夜间重于白天或者只在傍晚或夜间出现。

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