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二快速眼动睡眠相关的异态睡眠（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第六节

异态睡眠

异态睡眠（parasomnia）是指发生在入睡时、睡眠期间或从睡眠中觉醒时的异常行为、体验或生理事件。这些事件可能以轻微的动作或暴力的行为为特征，可导致微觉醒或完全觉醒，甚至引起睡眠时相转换的紊乱。

目前，国际睡眠障碍分类标准将异态睡眠分为：非快速眼动睡眠相关的异态睡眠；快速眼动睡眠相关的异态睡眠；其他异态睡眠。本章节将阐述常见的异态睡眠：①非快速眼动睡眠相关的异态睡眠：非快速眼动睡眠觉醒障碍（意识模糊性觉醒，睡行症，睡惊症）；②快速眼动睡眠相关的异态睡眠：快速眼动睡眠行为障碍，梦魇障碍。

异态睡眠患者需使用多导睡眠仪（polysomnography，PSG）评估的指征：①出现过度嗜睡；②有潜在的暴力或伤害性行为；③症状发生于凌晨、持续时间长、发作频繁；④有法律方面的评估需求；⑤患者需要治疗或对治疗反应差时。

一、非快速眼动睡眠觉醒障碍

非快速眼动（non-rapideyemovement，NREM）睡眠觉醒障碍是指发生在慢波睡眠期间的行为障碍，其共同特点多表现为醒后对事件的遗忘。包括：①意识模糊性觉醒；②睡行症；③睡惊症。本病主要发生于儿童期，症状可随年龄的增长而改善，青春期或成年后可完全消失。NREM异态睡眠有些可重叠发生，即同一患者在不同夜晚可能出现上述类型的全部特征。

关于非快速眼动睡眠觉醒障碍的诊断标准：

1.根据美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准如下（必须同时满足A～F）：

A.反复发作的从睡眠中不完全觉醒，通常出现在主要睡眠周期的前13，伴有下列任一项症状：①睡行：反复发作的睡觉时从床上起来和走动。睡行时，个体面无表情、目不转睛；对于他人与他或她沟通的努力相对无反应；唤醒个体存在巨大的困难。②睡惊：反复发作的从睡眠中突然觉醒，通常始于恐慌的尖叫。每次发作时有强烈的恐惧感和自主神经唤起的体征，如瞳孔散大、心动过速、呼吸急促、出汗。发作时，个体对于他人安慰的努力相对无反应；

B.没有或很少（例如，只有一个视觉场景）有梦境能被回忆起来；

C.存在对发作的遗忘；

D.此发作引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害；

E.该障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应；

F.共存的精神和躯体障碍不能解释睡行或睡惊的发作。

2.根据《国际睡眠障碍分类》第3版本（ICSD-3）诊断标准如下（必须同时满足a～e）：

1）反复出现不能从睡眠中完全清醒；

2）发作时对他人的干预缺乏反应或反应异常；

3）有限的（例如简单的视觉场景）或没有相关的认知或者梦的景象；

4）对发作过程部分或完全遗忘；

5）症状不能被其他睡眠疾病、内科或神经疾病、精神疾病或物质滥用更好的解释。

（一）意识模糊性觉醒

1.概述

意识模糊性觉醒（confusionalarousals）又称睡眠迟钝、睡眠酩酊或朦胧唤醒，是指患者从睡眠到觉醒期间反复出现的轻微行为障碍，通常伴有其他类型的觉醒障碍。常见于13岁以下的儿童，好发于睡眠不足者，患病率约为17%；年龄>15岁的人患病率3%～4%，无明显性别差异。

2.病因和发病机制

目前病因尚不明确，发病机制与下丘脑后部、室旁灰质或中脑网状结构等觉醒相关的脑区损害有关。

3.临床表现

不论是自然觉醒还是被叫醒，患者都不能从睡眠中迅速清醒，而需要经历较长的意识模糊阶段。表现为定向障碍、反应迟钝、语言颠倒、精神活动迟缓和行为怪异；通常伴有躁动表现，可持续5～15分钟，少数可持续45分钟以上；醒后对夜间发生的事件不能完全回忆。

4.辅助检查

多导睡眠图：发作期脑电（EEG）可见发作性短暂的δ活动，N1期θ波、反复出现的微睡眠现象或出现弥漫的、几乎无反应的α节律；下颏肌电（EMG）活动增加并且在EEG导联常见EMG伪迹，发作时心率加快。

5.诊断

目前美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）无意识模糊性觉醒的详细诊断标准。根据《国际睡眠障碍分类》第3版本（ICSD-3）诊断标准（必须同时满足A～C）：

A.符合ICSD-3非快速眼动睡眠觉醒障碍的诊断标准；

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