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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

本篇关于寒热病和人体阳气带的认识

本篇将以发热恶寒为主要症状的疾病，称之为寒热病，病因包括外邪侵袭、气血虚弱、气机不调、阴阳逆乱等诸多因素。从本篇的论述来看，寒热病可以包括以下四个方面：

1.六淫袭表

本篇所说的皮寒热、肌寒热、骨寒热就属于此种类型。这几种疾病虽然名称不同，但其致病的因素一致，病理变化有其相关性。风寒侵袭的途径和产生的病理变化与后世著作中的看法相同，反过来可以说明，张仲景、叶天士、吴鞠通等对外感侵袭发病的认识是在此基础上发展而来。从风寒表证来说，《伤寒论》中有表实证、表虚证、风寒直中证，与本篇中皮寒热、肌寒热、骨寒热所说的前部分内容基本一致；而《南病别鉴》、《温病条辨》中的风温重症、风温轻症及逆传心包症，也与本篇皮寒热、肌寒热、骨寒热的后部分内容大致相同，可见二者的前后继承关系应是存在的。下面以表格的形式对比说明，见表10。

表10风寒、风温病位、证候、治疗对照表

2.气机逆乱

（1）本篇举出具有代表性的病症为“阳迎头痛”、“暴瘖气鞕”、“暴聋气蒙”、“暴挛痫眩”、“暴瘅内逆”等症即属此类，分别选用“天牖五部”中的人迎、扶突、舌本（注意：这里的“舌本”不是指风府穴，而是指舌体本部，从穴位上说应为金津、玉液）、天牖、天柱、天府穴进行治疗。这些病症多因经络闭阻，邪气壅遏，久而发热引起，有头痛头胀，胸满息艰；蒙蔽清窍，神昏失聪；七窍闭塞，耳目不明；肝肺相搏，血溢鼻口；筋挛眩晕，足不任身。由于病发突然，症情多凶险，因此治疗多按“其高者，因而越之”的方法，选用颈臂部的穴位以散气清热，开窍醒脑。

（2）“天牖五部”及其与人体阳气带的关系。对“天牖五部”的提法，历来有三种认识：①以《黄帝内经太素》为代表，称“天牖五部”为“颈项之间藏府五部大输”，亦即“胃之五大腧五部也”。其理由是：“唯手、足阳明谷气强盛，手少阳三焦之气（有本为足少阳，检例误耳），足太阳诸阳之长，所以此之四脉，并手太阴，入于五部大输之数也。与彼《本输》之中脉次多少不同，彼中十二经脉之中，唯无足之三阴，手之少阴，手足诸阳皆悉□□奇经八脉之中有任有督，以为脉次。此中唯取五大要输，以为差别。”说明取这些穴位的原因，主要是因为其所在经脉阳气充足（手太阴肺经，是循行第一经，所具有的营养成分充足，故称为五条气机旺盛的经脉），而称其穴位为大腧。而“天牖”是“大输”之误。②以《类经》为代表，认为“以天牖居中，统前后上下而言”，即天牖穴在五穴中居中，《针灸逢源》说是“天牖五部者，举一穴以统前后上下而言也”，也就是以某一个穴位为名举例而已，并无其他什么含义。③张志聪认为，牖为窗，而这些穴位在人体上部，有如天窗一样，故称其为天牖。那么天牖就不是指穴位名，而是指人体上部之窗口。

以上这些看法各有千秋，因为历史悠久，很难说长道短，但是当我们仔细对比这些穴位的时候，我们会发现，除了天府穴在手臂部之外，其他四穴，从后发际向前沿着下巴基本在一条弧线上，在这条弧线上的穴位还有天窗，附近还有天容、天鼎，稍远有天突等“天字穴”，而天府旁有天泉、天溪、天池，稍远有天宗、天髎、天井等“天字穴”，囊括了除天枢穴、天冲穴之外的所有“天字穴”。那么在人体出现了两处“天字穴”集中的部位。这两个部位，一上一下，即下巴弧线和上臂线两处。因此可以理解成，“天字穴”集中所在的两个部位，应该具有“天”的明显特点（天冲、天枢也应具有天的特点，这里暂略。因此在“天字穴”中，天冲在上，天枢在下，“天字穴”集中的两个部位在中），即穴位、经脉阳气充足；穴位在上（中）部等。这两个部位可以称之为人体的主要阳气带，这两个阳气带，又分别以天牖和天府为中心。天牖又在天府之上，故将它们称之为“天牖五部”是合理的。

3.阴阳盛衰

“热厥”、“寒厥”、“骨痹”、“厥痹”等症属于此类。这些病症多有不同程度肾精亏损，不是阳虚，便是阴虚，或阴阳气血皆虚，导致阴阳偏盛偏衰而出现寒热症。如《素问·厥论篇》说：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。”热厥与寒厥所出现的寒热，主要是阴阳偏盛，若加六淫，则症状加重；骨痹与厥痹，主要是六淫长期、过度侵袭，成为伏邪，长期损害，以致穷必及肾，造成肾气亏损，若有肾精亏衰者，症状更重。所以这些病症出现的发热恶寒，多是内外因共同所致。相比而言，骨痹的肾亏更甚，厥痹的外邪影响更大。治疗热厥，本篇是取足少阴、少阳，按《灵枢·终始》所说，应该是二阴一阳，就是在阴经上刺两次，或选用两个穴位，在阳经上刺一次，或选一个穴位；再就是需要留针一段时间。寒厥与此相反。治疗骨痹，本篇是补三阴之经，根据《灵枢·官针》多使用短刺和输刺法，特点是针刺比较深，可直达骨膜。治疗厥痹，本篇是取互为阴阳经的络穴，以通阴阳经气，泻阳补阴，泻实补虚。

4.气血壅遏

“体惰”、“痈疽”等症即属此类。其发病机理也主要是由于邪气客于经络，营卫气血运行不畅，寒热相搏，败血腐肉而成。本篇认为，在人身上五个部位有痈疽者，病情比较危重，即伏兔、腓、背、五脏之腧、项。对此，历来有三种解释：①从经络循行解释，如伏兔为阳明胃经之要害；腓腨为足太阳、少阴、三焦下腧之所系者；背位脏气所系之要害；五脏之输直通脏气；项为督脉之处，统诸阳之纲领等。②认为此五处与五脏直接相通，对脏气产生直接损害。③认为说的是阴疽，如《灵枢识》说：“原注是系阴疽。其一即伏兔疽，其二为腓腨发，其三是发背，其四是脾发疽、肾俞发之类，其五即天柱疽之类也。”除了以上原因之外，痈疽难治与所发部位的关系，有三种原因，一是肌肉较多又较紧张的部位，气血较多，痈疽所发部位较深，邪正斗争一旦展开，很容易产生壅滞，治疗不易取效（现代采用切开排脓，纱条引流，则效果较好），如大腿伏兔处、小腿腓肠肌处；二是肌肉特少的部位，气血很难到达，影响了抗邪能力，以致养痈贻害，如输穴、原穴所在的手腕、足踝关节处；三是迫近重要脏器之处，毒邪直接对人体产生危害，对治疗产生了不利影响，如背部，颈部等。假若以上三种情况综合起来，则影响更大。以上这五个部位又不是绝对的难症、死症，后世一些医家还提出了其他一些部位，也值得我们重视。如《医学纲目·卷之十九》：“不可患痈疽者七处：眼后虚处，颐接骨处，阴根根上毛间胯与尻骨接处，耳门前后车骨接处，诸因小腹风水所成痈疽，颔骨下近耳后虚处，鼻骨中，并能害人。”《证治准绳·卷之三》：“王海藏云：脑、须、鬓、颐，亦为痈疽必死之处。”

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