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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）皮寒热者，不可附席：皮肤感到发热恶寒，说明病为外感风寒，而且感邪的时间不长，邪正交争剧烈，有如《伤寒论》中的麻黄汤证。而席子性寒，身体与席子接触，容易增加寒邪的力度，故称不可，而应该以厚衣啜粥保暖为主，以此有利于祛邪。

（2）毛发焦：这里说明外感的一种情况，即外邪从表而入，出现恶寒症状为主，毛发紧张耸立，憔悴无华。

（3）鼻槁腊：这里说明外感的另一种情况，即外邪从口鼻而入，出现发热症状为主，鼻干疼痛，甚至有烧灼感。

（4）不得汗。取三阳之络：三阳，指太阳；本句从“皮寒热者”开始，其断句应该为“皮寒热者，不可附席。毛发焦，鼻槁腊。不得汗，取三阳之络，以补手太阴。”因为不得汗，说明寒闭较重，故取太阳经之络脉，以刺出血，有如红汗之作，即可愈病。

（5）以补手太阴：与手太阴经的治疗互为补充。因为外感病，取太阳经（络）以治疗外邪从表而入和取手太阴经治疗外邪从口鼻而入，是两大主要的治法，因此说“以补”，而不是指“补”法，即予以弥补。假若仅仅是“补手太阴”，与治疗原则不相吻合，因为外邪犯表之初，是不使用补法的。

（6）肌寒热者，肌痛：肌寒热，指外邪侵犯肌肉后引起的发热恶寒。有如《伤寒论》中所说的桂枝汤证。一是正气相对较虚，二是外邪相对不强，邪正纷争不去，邪停肌肉，故有肌肉酸痛的表现。

（7）毛发焦而唇槁腊：与皮寒热证一样，说明两种外邪入侵的表现。因为脾胃主肌肉，邪停肌肉，脾胃受伤，而唇为脾胃所主，故表现为唇槁腊，即口唇干燥无华。

（8）不得汗。取三阳于下以去其血者：本句的断句应为“肌寒热者，肌痛。毛发焦而唇槁腊。不得汗，取三阳于下以去其血者，补足太阴以出其汗。”三阳于下，指太阳经之末端的络脉；去其血，指刺出血。

（9）补足太阴以出其汗：由于肌寒热有正气虚的情况，故补足太阴经以壮脾胃之气，有利于祛邪。出汗为祛除在表之邪的表现，这里说“出其汗”，而不是说“出汗”，则是要说明，让肌肤有出汗的表现。“其”指肌肤，因为外邪侵犯肌肉，肌肤是处于有汗或无汗之间，若肌肤有汗则不要再增加出汗的力度，若是肌肤无汗，则需要其有汗出的表现。

（10）骨寒热者，病无所安，汗注不休：骨寒热病历来没有明确定位，医家多认为是邪入肾，而肾主骨，骨受邪，则病最深，故一身之中，无所得安也，而又主液，故骨病则肾液泄而为汗。这些解释所描述的病情与骨蒸劳热相似。而在治疗上中药使用牡荆实以治骨间寒热，穴位选用复溜、肾俞等。若从文章的前后关系上看，这些解释与前后文的意思连贯不上，故不可取。所谓骨寒热，是指外邪从表入里的一种情况，其“骨”是指肌肉之内，也就是真正进入到肌肉之中，如《难经正义》所说：“骨寒热者，肌肉之内骨也”，从《伤寒论》所说，应该是指阳明病（气分）或者是少阴病。这时病从太阳进入阳明（气分）或进入少阴，所以出现烦躁不安，大汗出（若属阳明或气分，应为大汗淋漓，极度烦躁；若属少阴，应为阳脱之时，也有心烦不安）等症状。

（11）齿未槁，取其少阴于阴股之络：齿未槁，说明外邪从表入里（直中）的另一种情况。因为肾主骨，肾气虚，外邪直中，有如《伤寒论》中少阴病之麻黄细辛附子汤证。齿为骨之余，齿未槁，说明肾气尚未极度虚弱，故还有治疗的价值。因此选用足少阴肾经上的络脉以泻邪。阴股，是指腿内侧部，诸如复溜等穴附近的络脉。

（12）骨厥亦然：张志聪：“骨厥者，谓肾藏为病，而肾气厥逆也。”这里所说的骨厥，就是后文说的骨痹与厥痹。骨厥虽然不属于外感病，但和骨寒热均与肾气虚弱有关，治疗时以强肾祛邪为主，故说“亦然”，即“也是一样”，有类似的治疗方法。

（13）骨痹，举节不用而痛：《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。可见“举节不用”，即“骨重不可举”，举是自主活动的意思；“痛”，即“骨髓酸痛”。所谓骨痹，是指肾气虚衰，寒邪深入骨髓，骨节疼痛剧烈，消瘦异常，肢体活动受限，时有寒热，汗出频仍，甚至彻夜号叫，烦心不眠。我曾在一位白血病的年轻患者身上，看到如此症状，可供参考。

（14）汗注烦心：《素问·逆调论》在解释骨痹“寒甚至骨”而“不冻栗”的时候，说：“肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火”，也就是说，由于肾与肝同居下焦，心火与肾火相依，虽然肾气已虚，但心肝之火不去，故病人不会有冻栗感。临床上，患者在肾虚火旺、骨蒸劳热的时候，就会有五心烦热，盗汗等表现。这里的汗注烦心，与骨寒热中说的“汗注不休”是完全不同的病情。

（15）取三阴之经：张志聪：“上节论三阴之气而为寒热者，病在肌表，故取之络。此病气入深，故取之经。”三阴，指手足各三条阴经。比如用足厥阴经的太冲、配足少阴经的太溪以养阴清热。

（16）体惰：古症名。马莳认为可能是后世所说的破伤风。根据症状描述，似乎更像皮肤破损后，失血体虚，伤口感染，症见发热恶寒，肿胀疼痛，神疲（或神昏）乏力等表现。

（17）厥痹者，厥气上及腹：《张氏医通·卷三》：“痹病与厥病杂合。而香港脚顽麻肿痛。世谓香港脚冲心者是也。曰厥痹者。卧出而风吹之。血凝于肤者为痹。凝于脉者为泣。凝于足者为厥是也。”可见厥痹是指足部受损后又受风邪侵袭，血滞气逆，上达腹部，以致有冲心表现的疾病。

（18）取阴阳之络，视主病也，泻阳补阴经：《类经·二十二卷》：“厥必起于四肢，厥而兼痹，其气上及于腹者，当取足太阴之络穴公孙，足阳明之络穴丰隆，以腹与四肢治在脾胃也。然必视其主病者，或阴或阳而取之。阳明多实故宜泻，太阴多虚故宜补。”可见此处所说的阴阳之络，是指络穴；主病，指主要的症状表现。

（19）婴筋：《说文解字》：“婴，颈饰也。”指颈侧之筋，即今所说的胸锁乳突肌。

（20）阳迎：当为阳逆，即阳气上逆。张景岳：“迎，逆也。阳邪逆于阳经而为头痛胸满者，当取之人迎也。”从取阳明经的穴位人迎来看，应属阳明火旺而引起的头痛，所以也可以说是阳明头痛。

（21）暴瘖气鞕：指喉舌强硬而致突然失音。

（22）暴聋气蒙：指耳中闭塞而致突然失听。

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