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四人格障碍（第2页）

2.心理活动的正常与否不会是泾渭分明、非黑即白。从量变到质变，其间一定存在广袤的模糊的灰色地带。探索正常变化的边缘，任何量化标准都可能有阴差阳错。因此，必须加上质化评估，对个体差异化内心体验、社会功能、心理背景等做出诠释。

3，跨文化研究的结果提醒我们，现代文明的修饰使得人类的心理活动愈发脱离自然属性，而呈五花八门、形态多样的社会化属性。因而正常的心理活动应该是不拘一格、包罗万象的。心理变化的正常范围应该拥有最宽松的空间、最无限的自由、最豁达的包容。既要包容其社会、宗教、政治、风俗等文化上的迥然不同，也要包容其年龄、性别、种族等个体上的巨大差异；像大海那样接纳泥沙俱下，包容鱼龙混杂。

（二）特殊人格

特殊人格则可以被视作正常人格特质中出现的程度不同的适应问题的变量或者组合。例如，一个信任水平较低、敌对感较高的人可能具有较偏执的人格倾向；一个较为孤僻而又较为焦虑的人可能会表现出社交恐惧型的人格倾向；一个善于表现、低焦虑水平的人则可能显示出表演型的人格倾向。因此，诸如五因素人格结构模型中的特质概念对描述特殊人格非常有帮助。

动机是人格的另一主要部分，可以帮助我们理解特殊人格。如在一些自恋的人格倾向者身上很容易发现爱出风头、喜欢被赞扬等需求；而在强迫型人格倾向者身上则表现出对条理和细节的较高要求。

认知同样也能帮助我们理解特殊人格。认知是指在知觉、解释和计划过程中的心理活动。例如，一个具有偏执人格倾向的人会更容易对他人怀有敌意，认为他人都有可能跟自己作对。

情绪也是理解特殊人格的一个重要领域。在正态分布曲线图中的大多数人个体间都存在正常的情绪差异，而许多人格障碍和特殊人格中则存在较为两极化的情绪体验。有些人表现为对情绪的极端释放，有些则表现为较为极端化的焦虑、恐惧或愤怒等情绪。

特殊性格或所谓人格特征突出，指的是某些人具备一种突出的性格特征，成为典型人物、典型性格。常见的特殊性格有如下一些类型。

1.孤僻（或孤独）性格

沉默寡言，回避社交，缺少热情，我行我素。

2.敏感多疑性格

非常注意与重视他人对自己的看法，希望获得赞许、认可，更多的是生怕别人误解、指责、造谣中伤，反复去作解释与辩白，“无风三尺浪，有雨一身泥”，少数女性，社会名流在绯闻的唾沫中沉浮，达到了身心交瘁的程度。三国演义中曹操落荒途经故友吕伯奢家，主人家丁磨刀霍霍，准备杀鸡宰羊，沽酒买菜，热情接待，曹操顿起疑心，先发制人，杀尽好友全家。

3.焦虑、强迫性格

以穷思竭虑，优柔寡断，做事认真，谨小慎微，反复核对，不安全感，期待不幸，求全责备，生活有序，循规蹈矩，睡眠警醒，生怕迟到为性格或素质特征。

4.嫉妒性格

胸怀狭隘，小气吝啬，对别人的成功感到痛苦，对别人的失败暗暗高兴，限制配偶或子女的社会交往，总觉得人心难测，世道不宁。家庭内有许多不和，虐待，暴力，均源于嫉妒心强。工作中妒贤嫉能，使人难于共事。

5.疑病性格

过度关注自身健康状况，特别害怕狂犬病、性传播疾病、癌症、心脏病、有多种躯体不适感与慢性疼痛，反复就诊和化验检查，长期不离药物，无病呻吟，小病大养，反复病休。习惯于充当患者角色，在生活中依赖性强。

6.抑郁性格

多愁善感，闷闷不乐，压抑自卑，对生活失去乐趣，对社交活动不感兴趣，对工作感到力不从心，觉得己不如人，甚至生不如死。

7.偏执性格

争强好胜，能言善辩，主观武断，追求指挥、支配、操纵他人，并且一意孤行，总是有理，听不进不同的意见。生性多疑，心存敌意。

8.冲动、攻击性格

脾气火爆，敢于出手，自制力差，对人易生敌意与仇恨报复情绪，缺少同情心，爱好冒险，赌博，有药品成瘾倾向，难于维持固定职业和家庭生活。

9.自恋或癔症性格

自我中心，富于幻想，乐于表现，言行夸张。希望吸引他人注意、他人同情，矫揉造作，不懂装懂；乐于社交，情绪波动，有同情心。

四、人格障碍

人格障碍（personalitydisorder）的现象很早就被人们所认识，如十九世纪英国的Prichard提出悖德狂，指智力没有缺陷，但行为冲动，不能自制，情感和行为违背社会规范的情况。德国精神病学家Kraepalin提出精神病质人格，主要指因人格异常而危害社会的情况。20世纪初，Schneider提出病态人格（psychopathicpersonalities）一词。他将人格界定为稳定的“情感、价值倾向和意志的混合”，病态人格为自中位的偏离，特征是“由于他们的不正常，贻害自己，使社会受累”。他指出病态人格并非病理性，故应排除于疾病模式之外。

临床发现病态人格虽与精神疾病有相似之处或与一些精神疾病的发生有关，但其与通常意义上的精神病还是有别，故采用“人格障碍”一词取代许多术语。ICD-9（1978年）和DSM-Ⅲ（1980年）两个疾病分类系统均采用人格障碍以取代广义的病态人格，而病态人格则专指狭义的概念，即反社会人格（DSM-Ⅲ）或社会病态性人格障碍（ICD-9）。

人格障碍是指人格特征明显偏离正常，并具有稳定和适应不良的性质。人格障碍通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年甚至终生，其表现具有跨时间和情景的一致性。患者虽然没有智能障碍，但因为适应不良的行为模式难以矫正，仅少数患者在一定程度上有所改善。

ICD-10认为，人格障碍是个体性格学体质与行为倾向上的严重紊乱，通常涉及人格的几个侧面，几乎总是伴有个人与社会间显著的割裂。CCMD-3认为，人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已具有临床意义。DSM-5则强调人格障碍是自我和人际功能的损害，这种损害不符合个人发展阶段和社会文化环境的一般表现。

（一）人格障碍的总患病率

Girolamo和Reich于1993年统计分析了1951～1992年14项流行学调查的结果，发现人格障碍的患病率最低为林宗义等1989年在中国台湾的研究和Sethi1972年在印度农村的调查，人格障碍的患病率均为0.1%；人格障碍的患病率最高为Casey和Tyrer于1986年的调查，为13.0%。

Samuel等1994年在美国精神卫生流行病学监测区研究工作中用半定式工具进行成人人格障碍患病率的调查，结果发现肯定的人格障碍患病率为5.9%。

我国1986年进行的12个地区流行学调查结果显示人格障碍的患病率为0.13‰。有关专家认为我国人格障碍的患病率如此低的原因可能与调查人员对人格障碍的认识不足和评定方法不当有关。

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