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四人格障碍（第3页）

人格障碍的患病率研究主要通过临床晤谈法和问卷评定法，不同方法之间一致性较差，得到的人格障碍患病率有高有低，但大样本研究的结果表明人格障碍患病率为3%～10%。

（二）人格障碍的病因

1.遗传及生物因素

对人格障碍患者的家谱调查，双生子、寄养子的研究和染色体分析的研究结果认为，人格障碍与遗传有关。家谱研究发现，人格障碍患者的亲属中人格异常的发生率与血缘关系的远近成正比，血缘关系越近，发生率越高。对同卵双生子与异卵双生子的研究也表明，前者比后者人格障碍发生的一致率更高。对寄养子的研究发现，人格障碍患者的子女寄养出去后，人格障碍的发生率仍较高。

人格障碍遗传学的研究以反社会性人格障碍多见。一项早期有重要意义的寄养子研究显示，出生时便与反社会行为父母分离的寄养子与父母无反社会行为的寄养子相比，其反社会性人格障碍的发生率较高。Lyons等的双生子研究也证实反社会行为的遗传性，且遗传因素对成人反社会行为的影响比儿童或青少年大，而环境因素对儿童和青少年更为重要。

脑电图检查发现，人格障碍患者常有慢波出现，与儿童脑电图相似，故有学者认为人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现。大脑皮质成熟延迟在一定程度上说明其冲动控制和社会意识成熟延迟。人格障碍者到中年以后情况有所改善，可能是大脑皮质成熟程度增高的结果，这点与临床观察一致。

人格障碍患者似乎存在神经递质代谢的异常。Coccaro等研究表明人格障碍患者去甲肾上腺素（NE）功能亢进，代谢物水平升高，对NE能激动剂氯压定的生长激素反应也增大。他们对边缘型人格障碍患者的研究发现，这类人格障碍患者的5-羟色胺（5-HT）功能降低。另有对社交紊乱型人格障碍的研究发现，其脑脊液内5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）浓度较低。Brown等发现脑脊液中5-HIAA浓度与人格障碍患者终生攻击行为史呈负相关，而3-甲氧-4-羟苯乙醇浓度与终生攻击行为史呈正相关。多巴胺（DA）的研究多集中于分裂样人格障碍。研究发现，患者的血浆和脑脊液中的高香草酸浓度升高。DA功能与阳性症状呈正相关，与缺陷症状呈负相关。

近年来开始出现人格障碍的神经影像学研究。头颅磁共振研究发现，反社会性人格障碍患者的前额叶灰质减少，杏仁核体积减小。边缘性人格障碍的磁共振研究发现，患者海马和杏仁核容积减少，也有研究发现其前扣带和左眶额叶皮质容积减少，但未被其他研究所重复。对分裂性人格障碍的研究认为，此类患者常出现各种皮质（尤其额叶）加工作业的损害、脑室容积增加和多巴胺活动指数降低的表现。

2.心理社会因素

众所周知，父母教养方式可影响儿童人格的发展，儿童时期的不合理教养，如粗暴凶狠，放纵溺爱和过分苛求都可导致人格的病态发展。家庭环境亦至关重要，父母不睦，经常争吵，甚至分居或离异，都会对孩子人格发展带来不良影响。

强迫性人格障碍患者的亲属有较高的强迫症发生率，如Lenane等发现强迫性人格障碍患者的母亲32%，父亲20%患有强迫症。这里遗传和社会因素影响混杂在一起。

生活中的重大变故，如严重挫折打击、重大疾病或残疾等，常常可以改变一个人的生活，甚至其人格的形成。

3.社会文化因素

从社会文化的角度来看，人格障碍与文化适应不良有关，不同的社会和文化塑造不同的性格。人格障碍的异常情绪和行为反应，都是儿童成长过程中从环境中习得的，通过条件反射机制逐渐固定下来。另外，恶劣的生活环境也是人格障碍形成的原因之一。社会底层的弱势群体遭受失业、受歧视、居住拥挤、受教育机会少等，也会对儿童的心理发育造成不良影响。

Mead曾在萨摩亚、马内斯岛（Manus）和巴厘岛进行实地调查。根据这些研究结果。她指出人类的气质差异，包括两性性别差异，是由社会环境造成的。不同社会中，不同文化塑造人们不同的性格。

大量文化精神病学研究指出，判断一个人的行为是否为人格障碍或精神疾病，主要取决于这种行为是否为当地文化所接受。一些居住偏僻的部族对外界存有戒心，在当地人是普遍存在的，不能认为是偏执性人格障碍。

（三）临床表现

通常表现为人格特征偏离常态，有明显的社会功能障碍，常使患者自己和社会蒙受损害，影响正常的人际关系，一般特征如下。

1.人格障碍的患者在认知内容、情绪体验、行为方式和人际关系等方面存在异常。这些异常显著偏离特定的文化背景和一般认知方式。

2.人格的异常表现相对固定，不因围环境的变化而改变。

3.人格障碍起始于青春早期，往往在儿童期就初露端倪。

4.人格碍患者的行为明显损害社会功能，部分患者为此感到痛苦，多数患者若无其事。

（四）评估或诊断

1.临床晤谈法

传统或经典的临床检查方法，是直接向当事人提问或通过知情者了解有关情况或信息，评估当事人的人格特征。此法简单实用，但个人经验和主观影响作用较大。基于知情者提供的信息所做出的评定一致率较高，原因可能是患者缺乏自知，未能觉知到人格障碍对自己疾病的影响，否认自己的负性品质，而知情者可以对患者人格特征做出较为客观的描述。

2.临床定式检测工具

这种方法需要检测者与被试面对面会谈，通过临床会谈的技巧，按照定式测查工具，检查和询问被试是否符合某型人格障碍的标准。测查中除给予主要的提问外，还有一些附加的提问，给予被试较宽松和自然的思维空间，通过当事人及知情者描述其生活历程中的轶事及有意义的实例，以便澄清含混不清的问题，并且可以避免直接提问所致的防御性回答，从而获得丰富的诊断人格障碍的信息。

值得一提的是半定式测查方式允许测查者在和被试知情者（配偶、父母、兄弟姊妹、多年同事或朋友）的交谈中收集诊断人格障碍的有关信息，这样对那些已经处于精神疾病状态下的当事人仍可评定其伴发的人格障碍。

以下是几种临床人格障碍定式测查工具：国际人格障碍检查（InternationalPersonalityDisorderExamination，IPDE）、DSM-Ⅲ-R人格障碍临床定式检查（StructuredClinicalInterviewForDSM-Ⅲ-RPersonalityDisorders，SCID-Ⅱ）、DSM-Ⅳ人格障碍晤谈工具（PersonalityDisorderinterview，PDI-Ⅳ）。

3.自陈式调查表

自陈式调查表能否作为评估人格障碍的可靠指标一直颇有争议，但自陈式调查表毕竟是最简便而经济的方法，仍被人格障碍的研究者，尤其是心理学家所乐于采用。ThomasAW及其研究小组成员提倡在进行人格障碍半定式测查前实施自陈式调查表，他们认为两者可以取长补短，这两种调查表分别为人格诊断问卷（PersonalityDiagnosticQuestionnaire-Revised，PDQ-R）。

明尼苏达多相人格问卷（MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory），MMPI）。人格障碍诊断要注意区别这种情况，原来人格发展正常，成年后由于某种原因引起的人格异常，不能诊断为人格障碍，通常作为一个症状，称作人格改变。人格障碍是起始于童年或少年期并长期发展，而不是突然发生的。

（张亚林）

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