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四酒精相关问题的病史询问与诊断（第4页）

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等位基因频度很低，说明

ADH2

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具有保护作用。

其他可能影响酒精代谢（使用和依赖）的基因还包括γ-氨基丁酸A（GABAA）受体基因、μ-阿片受体基因、5-羟色胺转运体（5-HTT）基因和神经肽Y受体基因等。

（三）心理学因素

一般认为，酒精依赖患者并没有共同的病前人格特点。但临床上还是可以见到，酒依赖患者往往比较外向、冲动、寻求刺激。根据行为理论，条件性刺激（线索）、正性条件刺激（如增加快感）、负性条件刺激（如减少焦虑、抑郁、应激刺激、戒断症状等）形成了条件反射，产生正性强化作用和负性强化作用。另外，个体的“期待（expectancies）”也起着重要作用，酒滥用者往往在心理上强过分调酒所产生的快感，而对不良后果视而不见。

许多研究发现，饮酒相关问题往往与精神疾病同时存在同一患者身上（共病，orbidity），因而导致了“鸡生蛋，还是蛋生鸡”的争论，有人认为，因为事先存在的精神障碍，患者为了缓解精神障碍所出现的焦虑、抑郁、强迫、恐惧等，大量饮酒，久而久之，形成了酒依赖；更多的人认为，长期大量饮酒，本身可以导致各种精神病理现象，如焦虑、抑郁等。显然这两种可能均可以在临床上见得到。

三、酒精相关问题的临床特征

（一）酒依赖、酒滥用

有关描述酒成瘾的术语很多，如酒中毒（alcoholism）、酒瘾（alcoholic），以及后来的酒依赖（alcoholdependence）等。1976年，英国学者Edwards等提出酒依赖模型，基本假设是依赖不是全或无现象，而是有不同严重程度。酒依赖的临床特征如下。

1.固定的饮酒方式（narrowingofthedrinkingrepertoire）

多数饮酒者多能控制自己的饮酒行为，根据环境调整自己的饮酒方式。但是，酒依赖者饮酒方式比较固定，如晨起饮酒、在不应该饮酒的时间、场合也饮酒，主要是为了维持体内酒精浓度，以免出现戒断症状。

2.特征性寻求饮酒行为（salienceofdrinkingseekingbehaviour）

酒依赖者把饮酒作为第一需要（priority），为了饮酒可以不顾一切，可以采用任何手段。患者明知道继续饮酒的严重后果，但难以自制。

3.酒耐受性增加（increasedtolerancetoalcohol）

表现饮酒量增加，“可以把同桌人都喝到桌子底下”。但在晚期，由于肝功能受损，耐受性反而下降，表现“一喝就醉”，但又“不喝不行”。酒耐受性增加的同时，对其他药物（如巴比妥类、苯二氮

类）也会出现交叉耐受。

4.戒断症状（withdrawalsymptoms）

戒断症状可轻可重，重者可危及生命，与个体差异和依赖程度有关。戒断症状的发生与体内酒精浓度有关，依赖严重者晨起就要饮酒，目的是缓解戒断症状。戒断症状主要有以下表现：

（1）震颤

开始为细微的震颤，以后可能发展为粗大震颤。有许多酒依赖的患者如果早上不喝酒，连刷牙、洗脸都困难。

（2）恶心

主要表现干呕，饮酒后缓解。

（3）出汗

患者常常半夜因为大汗淋漓而惊醒。

（4）情绪不稳

主要表现烦躁、焦虑、抑郁。患者觉得“心里七上八下”，好像有什么事情没有做。

5.为了避免戒断症状而饮酒

在依赖的最初阶段，患者觉得需要在午饭喝酒以缓解不适，随着症状发展，患者需要晨起饮酒，后来需要在夜间饮酒，最后是身不离酒。在我国，很多处于依赖早期的患者，因为喝酒的机会较多，从来没有出现过戒断症状，直到晨起饮酒才发现自己可能成瘾了，但患者往往找很多借口，有意、无意否认自己问题，等到医院看病，已经到了依赖的严重的阶段了。

6.渴求

特别想喝酒，渴求往往与环境有关，诱发渴求的因素诸如：戒断症状，焦虑、抑郁、兴奋情绪，到了喝酒的地方等。患者知道应该少喝酒，以免出丑，但患者往往不能控制饮酒量。

7.多次戒酒失败

这是成瘾行为的共性，患者多次戒酒，但总是保持不了多长时间，又再次饮酒。

滥用（abuse）是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。

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