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四病程和预后（第3页）

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

2013年美国《精神障碍诊断及统计手册》第五版（DSM-5）将诊断神经性厌食中闭经的标准去除，并放宽了体重的标准，增加了严重程度的分级标准。意图通过这样的改变减少‘非典型’的诊断分类患者人群。具体标准如下：

A.从年龄、性别、发育曲线、身体健康的角度，对能量摄入的限制满足不了需求，造成显著的低体重。显著的低体重定义为低于正常体重范围的最低值或低于儿童青少年体重的最低预期值。

B.即使处于显著的低体重，仍然强烈害怕体重增加或害怕变胖或有持续的妨碍体重增加的行为。

C.对自己的体重或体型有体验障碍，体重或体型对自我评价有着不恰当的影响，或持续缺乏对目前低体重之严重性的认识。

标注是否：

（F50.01）限制型：在过去的3个月内，个体没有反复的暴食或清除行为（即自我引吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠）。此亚型所描述的体重减轻主要是通过节食、禁食和（或）过度运动来实现的。

（F50.02）暴食清除型：在过去的3个月内，个体有反复的暴食或清除行为（即自我引吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠）。

如果有下述情况，请标注：

部分缓解：之前曾符合神经性厌食的全部诊断标准，现已持续一段时间不符合诊断标准A（低体重），但诊断标准B（害怕体重增加或变胖或妨碍体重增加的行为）和诊断标准C（对体重和体型的自我感知障碍）则仍然符合。

完全缓解：之前曾符合神经性厌食的全部诊断标准，现已持续一段时间不符合任何诊断标准。

标注目前的严重程度：

成人严重程度的分级是以目前体质量指数（BMI）为基准的，儿童和青少年是以BMI的百分比为基准。下面给出的范围是以WHO对成人消瘦程度的分级为依据的，儿童和青少年应采用对应的BMI百分比。严重程度的级别可根据临床症状、功能受损的程度和对监控的需要相应增加。

轻度：BMI≥17kgm

2

中度：BMI16～16.99kgm

2

重度：BMI15～15.99kgm

2

极重度：BMI

2

（二）鉴别诊断

1.神经性贪食：

暴食清除型神经性厌食也表现出神经性贪食的暴食发作和清除症状，但神经性贪食的暴食发作不仅仅出现在厌食症的病程中，也就是说患者不再符合厌食症的诊断，没有显著低体重的问题了，这时仍表现出暴食发作才能诊断神经性贪食。

2.回避限制性摄食障碍：

回避限制性摄食障碍的患者回避或限制进食是针对食物特殊性状如颜色、质地厌恶，或对进食的负性后果如噎食恐惧。如同时具有对体重增加的恐惧和对体型体重的认知障碍，则须同时诊断。

3.躯体疾病所致消瘦：

厌食症患者通常因腹胀腹痛、便秘、闭经等躯体症状辗转消化科、妇科、内分泌科等诊治，因甲状腺功能减退服用甲状腺素治疗，因十二指肠瘀滞实施手术治疗，因下丘脑综合征实施人工周期治疗等多见。应注意询问病史，尤其向知情人询问（因患者常存在回避治疗，刻意隐瞒病史的情况），警惕神经性厌食的可能性。

4.抑郁症：

抑郁症患者可以表现进食减少，体重下降，恶心呕吐等症状，但患者不存在对体重体型的特殊态度和认知障碍，可以鉴别。厌食症共病抑郁的患者并不少见，需要区分症状出现的先后顺序，继发的抑郁往往在营养恢复后自然缓解，不需要特殊治疗。

5.重性精神病：

精神分裂症等重性精神病患者可以因存在幻觉、妄想等精神病性症状影响进食，造成体重下降，需要鉴别。另外，不少患者由于“宁死不吃”被视为存在“妄想”，或者由于服用了掺有精神活性物质的减肥药物出现了一过性的幻觉或妄想体验，而被误诊为重性精神障碍，长期服用抗精神病药物治疗，这样往往疗效甚微，还会给患者和家庭带来沉重的负担和痛苦。因此，如果遇到年轻女性比较消瘦，尤其存在进食问题，需要重点询问有无减肥药物的使用，有无对于食物和体重的过度关注，以防误诊。

三、治疗

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