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第五节 儿童交流障碍（第5页）

口吃的基本特征是相对于个体年龄不恰当的言语的正常流利程度和时间模式的紊乱。语言或音节的频繁重复或延长，且有其他形式的言语不流畅，包括字词的断裂、有声或无声的阻断以及迂回的字词代替。

口吃会妨碍儿童的学业、职业成就和社会交往。

（四）口吃的鉴别诊断

1.正常语言节律改变

有些正常发育的儿童在发育早期会出现拖音、停顿、犹豫不决等语言表达不流畅的现象，多见于学龄前儿童，经过适当的纠正就会缓解，不会影响到儿童的交流、交往和学业。

2.正常交流不畅

主要表现为在与人交流的过程中出现词或短语的重复，在说话、发声和气流方面呈一种不间断的方式，可能会毫不费劲地说话，交流和交往没有问题。

3.短暂性模仿性口吃

最常见的类型，80%的儿童出现在2～7岁。发病有心理诱因，症状比较轻微，多数患儿可以自愈，预后比较好。

（五）口吃的治疗

1.语言训练

（1）放慢语速：

让患儿养成一种习惯，无论是否口吃都应该让说话的节奏、速度放慢。先指导患儿以很慢的速度说话，掌握好以上发音技术，循序渐进，最后过渡到接近正常语速。在特别困难的患者，还可借助语音延迟反馈器协助其达到极慢语速，从而能流畅地说话。语音延迟反馈器并非必需的仪器，它的作用仅限于尽快帮助患者减慢语速。

（2）诱导发音：

由易到难，循序渐进地训练发音，如做一些咬字、吐字、拼音及四声训练。轻柔发音和运用气流技术。

（3）把握节律：

把握说话、交流等不同语言环境的节律和韵律，进行普通话训练。慢读由简单逐渐增加难度，注意语句的连贯性。

（4）改变说话方式：

口吃患者长期形成了一种不良的习惯，即讲话时急、慢、猛、重，改变这种说话方式后，可以部分或暂时减少口吃现象。

2.发音矫正

发音矫正法是我国学者钱厚心创立的，经临床实践具有较好的疗效。具体治疗原则如下：平静：情绪稳定，肌肉松弛；慢一些：不要很快，要在自己能力范围之内；拖长些：第一音少许拖长些；独立：说完第一音，再发第二音；低和轻：第一音（子音）比第二音要低一些。

先放慢节律，延长声母发音时间：如“我-是-男-孩”，要说成“w--os-h-inanhai”。尤其是一句话开头第一个字的声母和韵母之间的间隔要延长，尽量减少重复。

3.消除紧张心理

口吃患者存有对口吃的紧张心理，会使口吃症状进一步恶化，形成恶性循环。指导患者及其父母减少造成或加重口吃的心理因素，消除患者的心理紧张，口吃症状会逐渐减轻或消失。

当孩子出现言语不流利或者轻度口吃时，不要对他过分关注，更不能指责和批评，不要给他（她）一种感觉“大家都在注意我的讲话”，以减轻他（她）的情绪反应。

4.支持性心理治疗

养成良好的讲话习惯和讲话氛围，不模仿口吃者讲话，不催促儿童讲话，讲话气氛要平静、富有鼓励性。

让儿童在多讲话中树立信心，找到自信。口吃儿童虽然讲话不流利，但在唱歌、朗诵、读外语时言语节律正常，利用这一特点，让孩子多进行这方面的练习。

了解患儿生活经历及家庭环境问题，深入与患者及家长沟通，向其说明口吃的性质和特点，解除患儿及家长的心理负担及焦虑不安的情绪，帮助患儿改变态度，建立自信心，重建人际关系，减少回避行为及焦虑。

当患儿讲话有了进步时，则及时给予鼓励和支持，使口吃的次数逐渐减少，最终消失。

5.系统脱敏疗法

根据不同场合发生口吃的程度不同，建立引起口吃或焦虑的等级层次，然后按由低到高的层次进行语言训练，训练过程中如果出现紧张情绪可用渐进松弛法进行放松，以减轻焦虑和口吃的程度，最后达到在任何场合下都不引起焦虑和口吃的目的。

6.生物反馈治疗

使患者放松肌肉，减轻患儿的焦虑不安及烦躁情绪，可对患儿进行渐进性放松疗法，通过全身肌肉及生物指标的测定，达到全身放松逐渐消除紧张情绪的目的。通过生物反馈，可以加强语言训练的效果，可减少口吃。

7.药物治疗

对于伴有明显焦虑情绪的患者，可服用一些抗焦虑药物，帮助缓解焦虑情绪、放松肌肉，减轻患者的主观不适的体验。

四、社交（语用）交流障碍

社交（语用）交流障碍[social（pragmatic）municationdisorder，SCD]是DSM-5中一个新的诊断名称，指在社交活动使用口语和非口语方面的持续困难，通常发生于发育早期，导致有效交流、社交参与、社交关系、学业和职业能力的受损。4岁之前发病。社交（语用）交流障碍可以与语言障碍、语音障碍、言语流畅障碍等共病，但不能共病孤独谱系障碍。

（一）病因

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