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第五节 儿童交流障碍（第4页）

当儿童出现数个错误发音时，治疗总是选择正常儿童最早出现的音（也即最容易的音）入手，这个音称为目标音。首先帮助儿童认识正确发目标音的口形及其他特征；其次进行听觉训练，即区分目标音和另外一个声音，接着让儿童比较自己发目标音和正确目标音之间的差别，建立正确的感知；最后用语音定位法，让儿童看着发目标音时，治疗人员的唇、舌、下颌的运动和口形，让儿童对着镜子模仿发音。

（2）音节水平的训练：

音节水平治疗即把目标音与其他的元音或辅音组成无意义的音节，让儿童在学习发音节时巩固目标音，只有在完全正确地发出音节后，才可顺延至下一级水平的治疗。

（3）单字水平的训练：

治疗人员把目标音应用到有意义的单字中。这个新的发音可以放在单字的开始、中间或末尾，单字的水平要符合儿童的认知水平，而且是日常生活中经常出现的。治疗中可将单字与相对应的图片结合起来，增加趣味性。

（4）句子水平的训练：

治疗人员选择一些符合儿童的句子，采用放慢说话速度、重复说、模仿说、与儿童一起说等方式进行训练。在重复说时，儿童必须跟随治疗人员说话的音调、强度和节奏。治疗人员有意在说话时发出儿童以往不正确的发音，训练儿童善于发现并自行纠正。

2.口腔功能的训练

口腔运动功能问题会影响说话的清晰度。口腔功能训练的基本内容：增强口腔黏膜的本体感，即要求每天按压或轻柔快速地弹击儿童的面颊、下颌、唇部；用软硬适中的牙刷或硅胶棒刺激口腔内的舌、牙龈、颊黏膜和硬腭；改善食物质地，从软向硬；改善口腔协调运动如教吹泡泡、喇叭和吸管吸食，模仿动物叫声，口腔快速轮替运动等。

三、儿童期言语流畅障碍

儿童期流畅性障碍（childhood-onsetfluencydisorder）又称口吃（stuttering），是一种表现为言语流畅性或节律异常的口语障碍，特征为频繁地重复或延长声音、音节或单词，频繁出现踌躇或停顿以致讲话节律紊乱。童年早期出现一过性言语流畅性变化很常见，童年晚期乃至成人也可存在。只有当严重程度足以妨碍讲话的流畅性时，才被视为一种障碍，言语的流畅性会妨碍儿童的学业、职业成就和社会交往。

儿童期流畅性障碍的流行病学结果往往与种族、年龄、性别、社会经济状况、文化背景等因素相关，研究者所报道的患病率在不同国家和地区有很大的差别。多数的研究显示儿童期流畅性障碍患病率在1%左右，儿童发育早期患病率约为5%，其中约75%的患儿能够自愈。80%～-90%的个体起病于6岁之前，起病年龄范围在2～7岁。男性口吃患者较多，男女比例约为3∶1，即便是年幼的儿童，男童的患病率也高于女童，男女比例约为（1～2）∶1，女童更容易在成年前自愈，使得成年期男女患病比例达5∶1。成人口吃的患病率小于1%，其中80%为男性。纵向研究显示，65%～85%儿童期言语流畅障碍可以康复，8岁时言语流畅障碍的严重程度可以预测康复或持续到青春期及以后（DSM-5，2013）。

（一）病因

1.遗传因素

口吃有很明显的家族聚集性，一级亲属有较高的患病率。研究显示同卵双生子口吃同病率高于异卵双生子。研究者认为可能存在某种遗传性状（如言语脑功能区的结构等）与口吃的发生有关，多基因多水平的遗传是目前对口吃与遗传关系的主要理解。

2.大脑器质性因素

围产期大脑受损，产前、产时或产后的理化损伤是导致口吃的主要原因之一。

大脑半球、基底节或前额叶受损或退行性疾病也与口吃的发生有关。影像学研究表明，口吃患者讲话时，特别是出现口吃时，大脑右半球某些区域，活动明显增多，特别是右侧岛盖额部和右侧岛叶，而左侧皮质听觉区活动减弱。口吃患者存在大脑基底神经节-丘脑皮层回路有效连接的改变和解剖学异常。

研究发现左利手儿童口吃明显高于一般人群。进一步研究发现，儿童在左右手转换后不久即发生口吃，因而提出口吃是脑的不完全或非典型侧化所致。

3.发音器官受损

有学者认为口吃的发生可能与发音器官异常有关，如呼吸肌、咽喉部器官的功能异常。

4.社会心理因素

儿童的生活环境中有邻居或同学患有口吃，儿童因为好奇而模仿，最终可能形成习惯而发展成口吃。家庭的教育方式过于严厉，在儿童语言能力的发育过程中，父母给予过多的批评和压力，导致儿童言语表达迟疑或停顿而出现口吃或口吃加重。家人说话速度快，在与儿童交往的过程中，会给儿童造成说话的压力形成口吃。在学习语言的过程中，复杂的语法、长时间的发音均可增加口吃的频率。有学者对8～12岁的儿童研究显示，说双语的儿童较说单语的儿童有更高的口吃风险，并且更难自愈。

心理因素对口吃的发生有一定促进作用，部分儿童是在急性应激性障碍或慢性精神创伤后出现口吃。

（二）口吃的临床表现

口吃常见发生于学龄前与学龄期儿童。多在2～7岁发病，4岁前后是发病高峰期。起病可以是隐匿的或突然的，多数情况下是逐渐起病的。

口吃的基本特征是相对于个体年龄不恰当的言语的正常流利程度和时间模式的紊乱，语言或音节的频繁重复或延长，且有其他形式的言语不流畅，包括字词的断裂、有声或无声的阻断以及迂回的字词代替。

通常在说出第一个字后即停顿，或重复第一个字，或拖长第一字的发音。发音困难主要是在发辅音时，且只有部分辅音容易出现发音困难，如发拼音“b、d、g”比发“p、t、k”音容易引起口吃，患儿会避免发这些字的音而选用其他的字来代替，因而在发这些难发的字前有停顿的现象。

口吃时常伴有摆头、伸颈、双手握拳等继发性奋力动作，当难发音的字说出后即随之而全身放松，也会出现眨眼、做鬼脸、口唇和舌震颤、头部痉挛、肢体的异常运动、呼吸不规则等伴随症状。

口吃患者常常会回避一些容易产生口吃的场景，不愿意参加集体讨论，上课害怕发言、回答问题，不敢接听电话，害怕面对权威人士。在焦虑、紧张、面对突发事件时口吃加重，情绪放松时则减轻。缓慢阅读、唱歌、吟诗、低语和独自讲话时，口吃可得到一定程度的缓解。口吃患儿常伴有情绪和行为问题，学龄前和学龄期儿童经常产生社交和学校相关的焦虑，而青少年口吃者在正常的社会交往中变得退缩、被动。

有人将口吃分为三种类型：

1.发育性口吃

最常见的类型，80%的儿童在2～7岁。发病有心理诱因，症状比较轻微，多数患儿可以自愈，预后比较好。

2.神经性口吃

继发于严重神经系统损害，如脑外伤、脑炎等。口吃程度比较严重，伴随的行为症状较多，预后较差。

3.心因性口吃

比较少见，通常发生突然的心理应激事件或心理创伤之后，表现为首字母或音节的快速重复，解除心理因素可使症状得到缓解。

（三）口吃的诊断

多在2～7岁发病，起病可以是隐匿的或突然的，多数情况下是逐渐起病的。

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