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第五节 特殊介入技术（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第五节

特殊介入技术

以下介绍的介入技术都是为了延长锚定区，扩大腔内修复适应证。

一、原位“开窗”技术

“开窗”技术（图37-9），即应用常规胸主动脉覆膜支架直接覆盖主动脉分支，然后在对应分支开口部位的覆膜上打孔，置入支架，重建分支的供血。这一方法是最早出现的头臂血管重建的技术，一般多用于左锁骨下动脉的重建。

图37-9“开窗”技术

A~D.“开窗”技术示意图；E.“开窗”技术支架

二、“烟囱”技术

“烟囱”技术，即在用覆膜支架覆盖主动脉分支开口后，经被覆盖分支远侧端，将一枚较短小的裸支架或覆膜支架（即“烟囱”支架）送入，放置在主支架的外侧，一端在分支内，一端超越主支架头端，挤出一条通道，从而恢复被覆盖分支的血供（图37-10）。

图37-10“烟囱”技术

“烟囱”技术的缺点是破坏了主支架近端与主动脉内壁的贴合，从而增加了内漏的可能性。同时，远期的通畅率也不明确。因此，需要慎重使用。

三、复合手术

复合手术即结合传统外科技术的腔内修复术，该技术通过外科旁路手术，可为腔内修复术创造出适合的近、远端锚定区，从而扩大腔内修复术的适应证。此技术一般适用于主动脉弓部的动脉瘤，包括累及主动脉弓部近端（升主动脉远端）、弓部以及弓部远端（弓降部）的动脉瘤。

（一）左锁骨下动脉的复合手术方案

左锁骨下动脉的复合手术方案主要适应于降主动脉近端的动脉瘤，最常用的方案是左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路移植术+主动脉腔内修复术（图37-11），其他方案还有右腋动脉-左腋动脉旁路移植术、股-腋动脉旁路移植术等。该术式建立旁路的目的是在保证左椎动脉和左上肢血供的前提下，扩大近端锚定区至左颈总动脉开口后缘。

图37-11左颈

（二）左颈总动脉、左锁骨下动脉的复合手术方案

左颈总动脉、左锁骨下动脉的复合手术方案主要适应于降主动脉近端、弓部远端的动脉瘤，最常用的方案是右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路移植术+主动脉腔内修复术（图37-12）。其他方案还有右锁骨下动脉-左颈总动脉和（或）左锁骨下动脉旁路移植术、右腋动脉-左腋动脉-左颈总动脉旁路移植术、股-腋-左颈总动脉旁路移植术等。该术式建立旁路的目的主要是在保证左颈总动脉和左椎动脉及左上肢血供的前提下，扩大近端锚定区至无名动脉开口后缘。

图37-12右腋动脉-左

（三）无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉的复合手术方案

无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉的复合手术方案主要适应于主动脉弓部及升主动脉远端的动脉瘤，最常用的方案是升主动脉-无名动脉+左颈总动脉+左锁骨下动脉旁路移植术+主动脉腔内修复术（图37-13）。尽管这一方案仍需要胸骨正中切口，但与传统外科手术相比，前者避免了深低温、停循环、体外循环等造成的损伤。该术式建立旁路的目的主要是在保证主动脉三分支血供的前提下，扩大近端锚定区至升主动脉水平。

图37-13升主动脉-无

主动脉弓部的复合手术技术常涉及脑部循环，因此，精确评估颅内、外血管的解剖结构、通畅和沟通情况是非常必要的。CTA或MRA可很好的显示颅内、颅外血管的解剖结构，可作为术前有效的评估措施。

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