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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第二节
主动脉夹层的径线测量
胸主动脉腔内修复术已成为StanfordB型主动脉夹层常用治疗方法之一。采用胸主动脉腔内修复术治疗StanfordB型主动脉夹层通常要求支架近端锚定区长度≥15mm,支架近端锚定区定义为夹层破口到左锁骨下动脉后缘的距离。不同于治疗主动脉瘤,治疗主动脉夹层支架近端锚定区为正常血管壁,支架远端锚定区为病变血管,以往我们过度关注了支架近端锚定区,而忽视了支架远端锚定区。主动脉夹层腔内治疗术前评估不仅应重视支架近端锚定区,同时要关注支架远端锚定区、分支血管受累情况以及入路血管条件。临床上,主动脉CTA为主动脉夹层腔内治疗术前评估首选检查方法,DSA主要用于术中指导和监测介入治疗,MRA临床应用较少,仅用于有CTA检查禁忌证的患者术前评估。下面以一例典型StanfordB型主动脉夹层为例介绍主动脉夹层腔内治疗术前径线测量。
1.主动脉夹层CTA径线测量(图8-3A~E)
图8-3A
图8-3BStanfordB型主动脉
测量夹层破口到左锁骨下动脉后缘的距离(锚定区长度)(a),左锁骨下动脉近远端主动脉弓直径(b、c)(指导选择覆膜支架直径)
图8-3CStanfordB型主动脉
测量左锁骨下动脉近端主动脉弓直径(指导选择覆膜支架直径)
图8-3DStanfordB型主动脉
测量不同水平真假腔长径、短径和总径(a),降主动脉总面积和真假腔面积(b)(计算得到有效直径)
图8-3E
评估双侧入路血管条件
2.主动脉夹层DSA径线测量(图8-4A~C)
图8-4AStanfordB型主动脉
评估分支血管受累情况以及入路血管条件
图8-4BStanfordB型主动脉
图8-4CStanfordB型主动脉
测量夹层破口到左锁骨下动脉后缘的距离(锚定区长度),左锁骨下动脉近远端主动脉弓直径及降主动脉直径(指导选择覆膜支架直径)
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