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“其中最明显的一个表现,就是病人痰中带血,皮下出血,鼻子出血。大家可以看看,最近一次的血常规检查,白细胞并不高。但是,红细胞偏低,血色素下降。”
“以这个血色素的标准,可以下一个轻度到中度贫血的诊断。大家都知道,慢性的贫血,是可以影响心脏的功能的。”
“所以,我同意丁医生的意见,这个病人,套用我们神经内科的诊断方法学,她的定位诊断就是多器官功能的损害,而且程度不轻。”
“我也同意丁医生的分析,应该用‘一元论’去解释病人目前所有的症状和体征。”
“当然,‘一元论’谁都会说,也喜欢说,但真正要用‘一元论’去解释这个病人的病情,并非易事。”
“我查看了病人上次住院的病历,再结合病人现在的临床表现,对用‘一元论’来解释这个病人,还是有信心的。”
“第一,这个病人在上次住院时,拍了一张胸片,胸片的结果提示,右上肺可见一个可疑的结节样病灶,建议定期复查。可惜,呼吸内科没有人追踪病人,进行定期复查。”
“这次病人住院,病人的胸片所发现的‘炎症’病灶,刚好在上次住院所拍胸片的结节病灶上。我认为,这绝对不是巧合。”
“第二,到目前为止,病人主要的损害,以血液系统为主,特别是出凝血问题为主。全身多处的出血,导致病人出现失血性贫血。”
“那么,是什么原因导致病人出现这样的情况呢?这就是我要说的定性诊断的问题。”说到关键处,林琳刻意停顿一下。
医生办公室里,寂静无声,所有的眼睛,都盯着林琳看。
“我认为,病人目前的所有症状的罪魁祸首,是右上肺的病变所致,这个病变,最有可能的疾病,是肺癌,而且以燕麦细胞癌的可能性比较大。”
“因为,这种性质的肺癌,很容易出现一种情况,那就是‘远隔反应’。”“所谓‘远隔反应’,就是肺癌产生一些活性物质,通过血液循环,影响到远离肺癌的地方。它还有一个称呼,叫做‘副肿瘤综合征’。”
“一般而言,神经系统,消化系统和血液系统是比较容易受到影响的几大系统。”
“从机理上说,这是一种免疫性反应所致,可以是抗原,可以是抗原抗体复合物,也可以是以上几种综合作用的结果。”
“从这个病人的进展速度来看,剩下的时间应该不多了,所以,我建议……”说到这里,林琳又停顿了一下。
也许,在座的一些人听说过副肿瘤综合征,但听到林琳如此清晰的将它进行分析,在神经内科,还是第一次。
重生后的林琳很清楚,每一次讨论,他都在向同事们传授他积累了几十年的、丰富的知识和经验。而他,并不介意向同事们传授这些。
办公室里,一片寂静,落针可闻。大家都想听听,林琳究竟有什么建议。
“我建议,马上联系ct室,为病人紧急做一个胸部ct。对于这个病人的预后,我是非常不乐观的,她很可能在一次大出血中死去。”
“不过,我希望,能在她走之前,将诊断搞清楚,让她走得清清楚楚,明明白白。当然,也让我们从中汲取教训。”
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