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这场开局更像闹剧一般的会议,最终还是在超高死亡率的面前步入了正轨。
“想要处理好烧伤是一件长时间的工作,远远不是随便盖上纱布就行的。”
卡维罗列出需要做到的几点要求:“首先第一点就是抗休克,伤员一入院,要在第一时间建立可靠的静脉通路,第一时间开始补液。方法之前已经说过了,通过输液瓶和橡胶管向体内灌入液体。阀门可以不用,选择打结的方式控制流量。
但烧伤本身需要快速的大量补液,往往不需要打结......计算的公式我也写在这里了,你们记一下,儿童和成人不同,计算时一定要注意!”
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卡维拿出了好几张记者拍下的黑白照片,里面是救治成功的大面积烧伤病人,人人都挂着生理盐水。
在霍特和卡维的压力下,众人渐渐接受了烧伤补液的常识,开始记录这些常识并准备回医院后就付诸实践。
“这些都记下了?”
“记下了......”
卡维听罢用板擦把这些文字、表格和数学公式全部擦掉,然后说道:“牢牢地记住它们,下次遇到了就能用上。记住一定要优先补液,每家医院都备一点针头和橡胶管,反正手术也需要。”
“嗯......下次遇到了就能用上......下次?嗯???”
“等等,什么叫下次遇到就能用上,这次呢?这次难道不能用?”
“确实不能用了,已经过了输液期。”卡维解释道,“最后一个伤员应该是昨天上午送去医院的,离现在已经24个小时。现在再输液反而会加重身体负担,加速死亡。”
烧伤先用大剂量补液支持治疗就已经超出了他们的理解范围,现在又来一个“超出规定时间反而更有害”的相反概念,几乎所有人的脑子都不约而同地卡了壳。
卡维说的是延迟性液体复苏带来的再灌注损伤,确实是一个难点。【1】
理论枯燥难懂,用现有的医学知识体系根本解释不清,只能用例子去解释:“以前跟随父亲在意大利工作的时候,遇到严重烧伤的病人都会说嗓子疼口渴,喝水很难缓解。我们后来才知道是身体需要大量的水,是那种和血液差不多的水,也就是加了盐的水......
......请记住,是0.9%的nacl,水需要煮开之后加盖冷却。”
卡维又强调了一遍生理盐水的浓度和高温消毒的重要性,然后开始给他们讲述“病例”:“输液很有效,越早输液,输足量的液体就越能增加他们的存活率。但有一次,一位病人在输液结束后不久就死了。”
“怎么死的?”
“我们做了尸检,并且大量使用了染色和显微镜检查。”卡维说道,“因为我和父亲的生理学病理学基础并不扎实,只发现了尸体各组织脏器都出现了肿胀和损伤,其余是什么原因我们也不清楚。”
台下顿时没了声音,只有坐在后排的霍特和塞迪约轻轻鼓掌:“这种特殊现象需要继续研究,。”
“其实那些急需纠正休克的病人早在这24小时内就已经死得差不多了。”
卡维毫不避讳地说出了实情:“剩下的......我们就按存活率第二高的35%来算。这些存活下来的伤员里有一部分处于极度危险的境地,此时补液也无济于事。而另一些运气好的,则往往烧伤面积不大,熬过了早期接下去补不补液差别也不大了。”
延迟复苏导致的再灌注损伤有许多严格的指标,相应的药物保护机制也是现代的产物,不适合19世纪。
卡维能做的不是怨天尤人地批评他们的早期处理方案,而是让他们在失败中吸取教训。
“延迟输液是大忌,接下去我们要好好聊聊第二大死因。”
卡维圈中了之前五个单词中的第二个“呼吸”:“诸位如果有空的话,可以尝试做一做死亡伤员的尸检,你们会看到许多人的咽喉内部肿胀非常明显。他们的气道因为高温灼伤形成的水肿,产生了严重梗阻,就是被活活憋死的。”
气道梗阻要比休克更容易辨认,台下这些主任理论知识差了些,但经验丰富。
在这一点上,他们深有同感:“确实,有好几位伤员刚来还好好的,但不知道怎么就忽然喘不上气,没几分钟就不行了。”
“我这里也有,这种情况相当棘手。”
“我们尝试使用气道扩张器,但有些人口腔有损伤黏连,插入的效果并不好。可能前端还没进入咽喉,人就昏死过去了。”
“你们就没考虑过气管切开?”这时霍特忽然发问道,“就和治疗白喉一样,选择外科手段切开气道,用人工管道让肺与外界相连。”
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