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第四节 临 床 应 用（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第四节

临床应用

一、ECMO的传统应用

对新生儿呼吸衰竭的前瞻性研究表明ECMO能改善临床结局，提高成本效益。2007年在3049例手术后存活的心脏病新生儿中有74.5%（ELSO数据）接受过术后的ECMO支持。2000年密歇根大学的1000例ECMO治疗的统计资料显示，VV-ECMO治疗呼吸衰竭成人的存活率为56%，新生儿为88%，儿童为70%。而在最近一项ELSO的多个国际医疗中心提供的51000病例中，成人病例只占5.7%，ECMO治疗成人呼吸衰竭存活率为55%，表明新生儿和儿童应用ECMO已经较为广泛，而有关成人病例转归的随机对照研究还很缺乏，且成人ECMO的疗效需要进一步提高。由于现有的ECMO创伤较大，对机体血流动力学影响严重，并发症多，死亡率较高，因此高氧合效能、体积微小化、低流量阻力的膜式氧合器的研究是该领域今后发展的方向。

二、合并心肺衰竭的危重急性肾衰竭患者的救治

危重急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）主要发生在外科、重症监护室等，AKI是各种外科手术前后较常见且较严重的并发症，明显增加患者术后发病率、死亡率。尽管现今围术期的血流动力学监测、重症监护和抗生素等治疗已得到长足发展，但因各个手术的创伤、麻醉、造影剂及术后液体复苏等方法不同，故对其肾功能的影响亦不同，而一旦发生肾衰竭预后则极为凶险。ECMO联合多种血液净化疗法，可在充分心肺功能支持治疗的基础上，清除毒素和炎症介质，维护内环境的稳态，帮助各种危重急性肾损伤患者度过危险期，改善患者的预后。

三、慢性肾衰竭患者的急救

心血管疾病导致的心力衰竭是慢性肾衰竭尤其是终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）患者最常见的并发症和最主要的死亡原因。ESRD患者心血管疾病的死亡率是一般人群16.6～17.7倍。透析患者因心血管疾病导致的死亡率高达50%，是普通人群的10～20倍。因此良好的心肺功能支持是慢性肾衰竭患者急救的重要手段，是提高抢救成功率的关键。EMCO以其良好的心肺支持功能必将在肾脏ICU中起重要的作用。

四、ECMO与CRRT的联合应用

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰竭，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心力衰竭，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。CRRT结合ECMO组成最基本的生命支持系统，在多种脏器衰竭的救治中体现出巨大的作用。

五、心脏死亡后捐献（DCD）移植供体的器官保护

器官移植是目前治疗脏器功能衰竭的最佳选择。但由于供体的稀缺，只有少数幸运儿能够实行器官移植。我国目前有超过150万人在等待器官移植，但是每年只有5000人左右能够进行手术，很多患者在等待的过程中死亡。心脏死亡后捐献（donationaftercardiacdeath，DCD）工作的开展，意味着今后需要通过器官移植挽救生命的患者有了更多希望。DCD是指在宣告供体心脏死亡（不可逆性心脏功能丧失）后切取器官进行移植。在这个过程中，热缺血（warmischemia，WI）损伤使得器官存活能力降低。传统的冷藏（coldstorage，CS）方法对于DCD供体器官保护效果不理想，移植后发生器官原发性无功能（primarynon—function，PNF）的概率较高。ECMO为代表的体外循环技术在DCD中的应用不仅能够有效缩短器官WI时间，而且对于已受适度WI损伤的器官能通过相应的体外灌注和管理措施，使器官功能恢复。不仅如此，在ECMO维持体外器官灌注过程中，还可以进行器官功能评估，并使得体外基因转染和免疫治疗等技术的应用成为可能。总而言之，ECMO为代表的体外循环技术在器官保护中的应用正逐渐发展和成熟，能够有效扩大供体器官使用率，有望提高移植成功率和移植术后患者远期生存质量。

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