手机浏览器扫描二维码访问
“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第二节
滤器膜的分类
CRRT使用的血液滤过器(hemofilter)是从维持性血液透析使用的血液透析器(dialyzer)发展而来的。早期的透析膜一般是基于纤维素的膜,如铜仿膜,它有制造价格便宜及膜壁极薄的优点。然而它易于激活补体、中性粒细胞超氧化物及细胞因子(如IL-1、TNF),诱发炎症反应,被称为生物不相容性生物膜。透析膜发展的第二个阶段是改性纤维素膜,如醋酸纤维素膜,这类膜引起较轻的炎症反应并能制造出更大的膜孔径,然而其生物相容性仍有待改进。随后出现了合成膜,这些材料能够被制成具有不同的孔径,具有较大的截留分子量范围,既能制成能够有效清除β
2
微球蛋白等大分子的高通量膜,也可制成低通量膜。合成膜具有更优异的生物相容性,对炎性介质的激活较小。
一、滤器膜的分类
尽管透析膜的超滤率和对大分子的清除率并不完全平行,但大孔径透析膜通常被称为高通量(high-flux)膜,小孔径的透析膜被称为低通量(1ow-flux)膜。目前对于高通量的定义还未统一,一般认为高通量要求膜超滤系数Kuf>20ml(h·mmHg),尿素清除率>200mlL,而HEMO研究小组对高通量透析器的定义则为Kuf>14ml(h·mmHg),β
2
微球蛋白清除率>20mlmin;另一种定义为根据膜孔径大小判定透析膜的通量,高通量透析膜平均孔径为2.9nm,最大直径为3.5nm,低通量透析膜平均孔径为1.3nm,最大直径为2.5nm。根据滤器膜材的不同可以分为以下三类:①未修饰的纤维素膜:铜仿膜、尼龙铜胺膜;②修饰性再生纤维素膜:血仿膜、三醋酸纤维素膜;③合成膜:聚砜膜、聚酰胺膜、聚醚砜膜、聚碳酸酯膜、聚丙烯腈膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜。
二、滤器的特点
CRRT治疗所面临的患者一般病情危重,情况较为复杂,对溶质清除和血流动力学的稳定性有更高要求。为了适应CRRT临床需要,滤器一般具有以下特点:
1.阻力低
血滤器多为低阻力型,尤其是在CVVH时,经过滤器压力下降几乎占了总压力的30%~50%,通常纤维直径较粗(>200~250μm)、较短(
2.超滤系数高
经典的CVVH超滤量需达到1~3Lh,高容量血液滤过的超滤率更高达4~6Lh,要求滤过膜对水的通透性高,超滤系数应>30ml(h·mmHg),才能达到足够的超滤率,对小分子的通透性高,尿素清除率透析液流量比>0.95。
3.通透性高
与天然膜相比,合成膜孔径更大,对中大分子溶质的清除效率更高,可允许分子质量30~50kD的分子通过。CRRT通常用于全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍(MODS)等危重患者的救治,这些患者常存在炎症反应状态,体内有大量的促炎和抗炎介质,如TNF-α的分子质量为17.5kD,IL-1β为17kD,IL-6为21kD,IL-8为8kD,IL-10为18.7kD,只有高通透性的滤过膜才能清除。
4.容积小、面积大
以减少体外循环血容量,不影响血流动力学,但有足够的血膜接触,清除率高。
女神的上门豪婿 两界球王 聊斋志异(经典译林) 越南密战 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 从精神病院走出的强者 元武师傅 张志远临证七十年精华录(下册) 周正 30岁中年女人的创业日记 孙岩 噬神武帝 孟胜乐 飘动的导游旗 风光迫嫁 逍遥医婿 圣光 主角的自我修养 四川省文联主席李致作品集(全5册) 最强上门女婿
乡村穷小子李二狗本被人瞧不起,却不曾想机缘巧合得到了一个让他重振雄风的妙法,从此之后那些之前瞧不起他的女人他都要一一报复!...
梦回十里洋场由作者蔚空创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供梦回十里洋场全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
李二蛋本是香草村的光棍,机缘巧合之下,他与村里的寡妇,村花...
荣华锦医由作者苏羽宣创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供荣华锦医全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
五年前,她结婚时就知道老公心里有个初恋,他捏着她的下巴说你只是一个替身,除了钱,其他的别妄想。她以为只要她努力对他好,他总会感动,总会爱上她,后来她才知道,男人不可能因为感动就爱上一个人。结婚5年,老公的初恋回来了,要离婚,还要她打掉肚子里的孩子...
...