手机浏览器扫描二维码访问
“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第二节
溶质
一、尿毒症毒素
1.尿毒症毒素定义
目前已知尿毒症患者体液内存在200多种物质的水平比正常人明显升高,其中一些物质有明显毒性作用。因此,并不能把体内浓度高的物质都称为“尿毒症毒素”。所谓尿毒症毒素,实际上是指肾衰竭患者体液中浓度明显升高,并与尿毒症代谢紊乱或临床表现密切相关的某些物质。20世纪70年代,瑞典学者Bergstrom等提出,凡是被称为尿毒症毒素的物质,应符合以下几个标准:①该物质的化学结构、理化性质及其在体液中的浓度必须认知;②在尿毒症患者体内该物质的浓度显著高于正常;③高浓度的物质与特异的尿毒症临床表现相关,而体内该物质浓度降至正常时则尿毒症症状、体征应同时消失;④其浓度与尿毒症患者体内浓度相似时,动物实验可证实该物质对细胞、组织或观察对象出现类似毒性作用。
近几十年来的研究表明,确定某种物质是否是尿毒症毒素,有时难度很大,上述几个标准很难完全具备。其主要原因有:①化学分离技术要求较高,有时难以达到;②动物实验中,观察几种“毒素”同时作用时,“毒性”很明显;而观察单一“毒素”作用时则有时“未发现”毒性;③由于患者蛋白摄入量差别较大,其临床症状的有无和轻重也差别较大,有时难以评估“毒素”的“毒性”。为了对某种毒素的毒性作用有深入了解,还需要对其在体内的分布情况,包括细胞内液、细胞外液的分布,不同组织、器官的分布,进行必要的检测。
2.尿毒症毒素的分类
尿毒症毒素的分类方法有多种。其中最常用的方法是根据尿毒症毒素分子量大小来分类,据此可将尿毒症毒素分为小分子物质(分子量10000D)。目前文献评价小分子清除率代表性毒素是尿素(60D)、肌酐(113D)、尿酸(168D);中大分子溶质代表性毒素是β
2
微球蛋白(11800D)(表3-1、表3-2)。
表3-1主要的小分子尿毒症毒素
表3-2主要的中大分子尿毒症毒素
二、炎性介质
CRRT可以清除炎性介质,包括IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α、血小板活化因子等,并可以重建机体免疫内稳状态。目前已有证据表明,PANAN69膜可吸附白蛋白、IgG、白细胞介素-1、β
2
微球蛋白、C1q、C3、C5、细胞色素C、甲状旁腺素及纤维蛋白原和溶菌酶。透析膜对补体成分的吸附清除,可以抑制机体的过度炎症反应。
三、药物
CRRT技术主要应用于合并AKI的危重症患者,这些患者大多伴有血流动力学不稳定,CRRT相对缓慢的清除溶质是其治疗AKI的优点。但是对于药物中毒的治疗是个缺点。目前CRRT治疗药物中毒的患者大多合并血流动力学不稳定,不是治疗药物中毒患者的常规方法。应用CRRT成功治疗药物中毒药物病例包括锂中毒、甲醇和乙二醇、卡马西平、丙戊酸、茶碱、二甲双胍、水杨酸盐类、毒鼠强、万古霉素、甲氨蝶呤和百草枯等。
张志远临证七十年精华录(下册) 从精神病院走出的强者 逍遥医婿 主角的自我修养 噬神武帝 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 聊斋志异(经典译林) 元武师傅 孟胜乐 风光迫嫁 两界球王 周正 越南密战 圣光 四川省文联主席李致作品集(全5册) 最强上门女婿 飘动的导游旗 30岁中年女人的创业日记 女神的上门豪婿 孙岩
乡村穷小子李二狗本被人瞧不起,却不曾想机缘巧合得到了一个让他重振雄风的妙法,从此之后那些之前瞧不起他的女人他都要一一报复!...
梦回十里洋场由作者蔚空创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供梦回十里洋场全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
李二蛋本是香草村的光棍,机缘巧合之下,他与村里的寡妇,村花...
荣华锦医由作者苏羽宣创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供荣华锦医全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
五年前,她结婚时就知道老公心里有个初恋,他捏着她的下巴说你只是一个替身,除了钱,其他的别妄想。她以为只要她努力对他好,他总会感动,总会爱上她,后来她才知道,男人不可能因为感动就爱上一个人。结婚5年,老公的初恋回来了,要离婚,还要她打掉肚子里的孩子...
...