手机浏览器扫描二维码访问
“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第三节
CRRT的治疗模式
一、连续性静脉-静脉血液滤过
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是目前最常用的CRRT治疗模式(图2-1),通过超滤清除水分,并通过对流原理清除大、中、小分子溶质,尤其对中、大分子的清除具有独特的优势。CVVH的血流量通常设置为100~300mlmin,置换液的输注速度常规情况下应低于血流速度的30%,可通过前稀释、后稀释及前后混合稀释的方式进行输注。前稀释的置换液补入方式能够稀释滤器中的血液,能减少滤器凝血事件的发生并减少肝素的用量,受到临床医师的青睐。但由于前稀释同时稀释了血液中的溶质,超滤量与溶质清除量并不平行,因此,对溶质的清除效率要低于后稀释的治疗方式。
图2-1连续性静脉-静脉血液滤过
二、连续性静脉-静脉血液透析
连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)主要通过弥散的原理清除溶质,也存在少量对流(图2-2)。对小分子的清除能力优于CVVH,但对中、大分子的清除能力欠佳。CVVHD适用于高分解代谢的肾衰竭患者,可维持血尿毒氮在25mmolL以下,而且滤器的使用寿命较长。
图2-2连续性静脉-静脉血液透析
三、连续性静脉-静脉血液透析滤过
连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)是CVVH和CVVHD的组合治疗方式,通过对流和弥散清除溶质,在一定程度上兼顾了对不同大小分子溶质的清除能力(图2-3)。临床上CVVHDF的使用日趋增多,常采用50%的置换液和50%透析液的配比方式,置换液多采用后稀释的输注方式补入。
图2-3连续性静脉-静脉血液透析滤过
四、缓慢连续性超滤
缓慢连续性超滤(SCUF)是一种特殊的CRRT治疗模式,以超滤水分为主,不需要补充置换液及透析液,仅能通过少量的对流对溶质进行清除,效率非常低下,对溶质(例如尿毒氮、肌酐及电解质)基本无清除能力(图2-4)。血流量通常设置为50~200mlmin,超滤量为100~300mlh。临床上常用于水负荷过重的心功能衰竭、肾病综合征及肝硬化患者。
图2-4缓慢连续性超滤
五、连续性血浆滤过吸附
连续性血浆滤过吸附(CPFA)是指通过特定的血浆分离器连续的分离血浆,滤出的血浆进入活性炭、树脂吸附装置或特异性免疫吸附装置等进行吸附,治疗后的血浆再经过静脉回路至体内的血液净化技术(图2-5)。该技术不需要使用置换液及透析液,常用于清除炎症介质、内毒素、免疫球蛋白及胆红素等大分子物质。血流速度一般设置为100~120mlmin,分离血浆速度一般为20~35mlmin。但该项技术存在一定的局限性,治疗过程中不能对尿毒素、肌酐及电解质等小分子物质进行清除,因此,临床上常采用CPFA串联CVVHD的方式弥补其对小分子清除能力的不足。
图2-5连续性血浆滤过吸附
六、内毒素吸附
内毒素吸附是一项特殊的血液灌流技术,用于内毒素血症(革兰阴性杆菌)所致的严重脓毒血症或感染性休克的患者,采用多黏菌素B纤维吸附柱(日本东丽)能特异性的吸附血液中的内毒素,使患者体内的内毒素水平迅速下降,改善患者的血流动力学水平,并能最终提高感染病休克患者的生存率(图2-6)。血流量常采用100~120mlmin,治疗时间为2~2.5小时,2次(每日一次)为一疗程。
图2-6内毒素吸附
七、血浆置换
血浆置换(PE)是通过血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离,弃掉含有致病因子的血浆,同时补充等量置换液,从而达到治疗疾病的目的(图2-7)。置换液通常采用新鲜冰冻血浆、普通血浆或白蛋白等。当上述物质不足时,也可采用胶体液或者晶体液进行置换,但不应超过20%的总置换量。(详见第十四章)
图2-7血浆置换
八、双膜血浆置换
双膜血浆置换(DFPP)是指全血首先通过孔径较大的初级分离器分离血浆和细胞成分,分离的血浆再通过孔径较小的二级血浆分离器,分离出大分子致病物质(如球蛋白和免疫复合物)排出体外,而白蛋白等非致病物质则与血细胞混合返回患者体内(图2-8)。DFPP是PE的有益补充,所耗血浆量较少,治疗效率高,常用于GBM抗体阳性的急性肾炎、重症系统性红斑狼疮、吉兰-巴雷综合征等免疫系统疾病(详见第十四章)。
图2-8双膜血浆置换
30岁中年女人的创业日记 孟胜乐 圣光 女神的上门豪婿 最强上门女婿 噬神武帝 元武师傅 飘动的导游旗 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 风光迫嫁 周正 逍遥医婿 越南密战 从精神病院走出的强者 四川省文联主席李致作品集(全5册) 孙岩 张志远临证七十年精华录(下册) 聊斋志异(经典译林) 主角的自我修养 两界球王
乡村穷小子李二狗本被人瞧不起,却不曾想机缘巧合得到了一个让他重振雄风的妙法,从此之后那些之前瞧不起他的女人他都要一一报复!...
梦回十里洋场由作者蔚空创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供梦回十里洋场全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
李二蛋本是香草村的光棍,机缘巧合之下,他与村里的寡妇,村花...
荣华锦医由作者苏羽宣创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供荣华锦医全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
五年前,她结婚时就知道老公心里有个初恋,他捏着她的下巴说你只是一个替身,除了钱,其他的别妄想。她以为只要她努力对他好,他总会感动,总会爱上她,后来她才知道,男人不可能因为感动就爱上一个人。结婚5年,老公的初恋回来了,要离婚,还要她打掉肚子里的孩子...
...