手机浏览器扫描二维码访问
“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第二节
病案分享
【病案介绍】
患者男,24岁,因“上腹痛3天,加重伴呼吸困难5小时”收入急诊科。既往否认高血压、糖尿病及慢性肾脏病史。体格检查:T37.5℃,P144次分,R42次分,BP10150mmHg,急性病容,神清懒言,呼吸短促,双肺闻及较多干湿啰音,腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛明显,双下肢不肿。急诊辅助检查显示血清肌酐63μmolL,血清淀粉酶1245UL,血清钙1.6mmolL,血清脂肪酶1453UL。腹部CT提示急性胰腺炎改变。查血气示:pH7.15,PO
2
55mmHg,PCO
2
56mmHg,HCO
3
-
13.2mmolL,BE-7mmolL,K
+
5.3mmolL,iCa
2+
0.72mmolL。血生化提示:TB15.6μmolL,Alb21gL,Cr112μmolL。血常规Hb149gL,PLT94×10
9
L,WBC24.5×10
9
L。凝血功能:PT12.5秒,APTT32.5秒。患者在无创呼吸机辅助通气条件下SpO
2
波动在88%~90%。6小时后患者出现呼吸心搏骤停,心肺复苏后气管插管转入ICU继续治疗。入ICU后,立即给予纯氧有创呼吸机AC模式辅助通气,入院8小时补液已达5000ml,仍无尿,立即给予静脉快速补液并预备升压药物。虽然采用大剂量去甲肾上腺素[1.2μg(kg·min)]及多巴胺[20μg(kg·min)]维持血压,患者仍然1小时内2次出现心脏骤停,经心脏按压后心电监护提示心率40~60次分(ECG可见宽大QRS波),BP40~6020~30mmHg,氧饱和度测不出。测血气pH7.05,PO
2
142mmHg,PCO
2
42mmHg,HCO
3
-
7.2mmolL,Lac12mmolL,BE-20mmolL,K
+
8.1mmolL,Hb142gL,iCa
2+
0.64mmolL。
【临床问题及治疗经过】
1.该患者的诊断是什么?
结合患者的急腹症、血清淀粉酶异常升高、CT影像学、低钙血症、多脏器功能衰竭,诊断重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)明确。患者在72小时内血清肌酐由63μmolL上升至112μmolL,无尿时间达8小时,根据2012年KDIGO制定的AKI诊断及分期标准,该患者应诊断为急性肾损伤(1期)。综上,患者的入院诊断为:①重症急性胰腺炎;②感染性休克,多脏器功能障碍综合征(AKI,呼吸衰竭);③高钾血症;④乳酸酸中毒。
越南密战 风光迫嫁 孙岩 逍遥医婿 元武师傅 从精神病院走出的强者 女神的上门豪婿 圣光 周正 噬神武帝 聊斋志异(经典译林) 飘动的导游旗 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 张志远临证七十年精华录(下册) 主角的自我修养 两界球王 四川省文联主席李致作品集(全5册) 孟胜乐 最强上门女婿 30岁中年女人的创业日记
乡村穷小子李二狗本被人瞧不起,却不曾想机缘巧合得到了一个让他重振雄风的妙法,从此之后那些之前瞧不起他的女人他都要一一报复!...
梦回十里洋场由作者蔚空创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供梦回十里洋场全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
李二蛋本是香草村的光棍,机缘巧合之下,他与村里的寡妇,村花...
荣华锦医由作者苏羽宣创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供荣华锦医全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
五年前,她结婚时就知道老公心里有个初恋,他捏着她的下巴说你只是一个替身,除了钱,其他的别妄想。她以为只要她努力对他好,他总会感动,总会爱上她,后来她才知道,男人不可能因为感动就爱上一个人。结婚5年,老公的初恋回来了,要离婚,还要她打掉肚子里的孩子...
...