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第四节 介入过程（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第四节

介入过程

血管穿刺部位根据血管栓塞部位不同进行选择，可以是对侧或同侧股动脉，也可以是肱动脉。若动脉栓塞部位在髂动脉或股动脉，穿刺部位可选择为对侧股动脉。若栓塞部位在股动脉以下，可选择同侧股动脉进行顺行穿刺。若双侧股动脉有严重钙化病变或者栓塞发生于腹主动脉-股动脉搭桥的移植血管，可考虑选择肱动脉进行穿刺。

在穿刺成功置入导管鞘后，用造影导管行动脉造影以明确栓塞部位。在栓塞部位送入超滑导丝并贯穿血栓。如果导丝能无阻力地穿过血栓，这说明血栓比较新鲜，这类患者的溶栓效果较好。如果导丝在穿过血栓时感到明显的阻力，说明血栓比较陈旧，有一定程度的机化，这类患者的溶栓效果稍差。导丝穿过血栓后交换溶栓导管并埋入血栓中进行灌注溶栓。若导丝不能顺利通过血栓，可以把溶栓导管置于血栓近端进行灌注。溶栓药物的灌注方法有多种，以尿激酶为例，根据TOPAS试验的结果，对于14天内的急性下肢缺血患者，可以每分钟4000U的速率连续灌注4小时，然后以每分钟2000U的速率持续灌注最多48小时，这一方案的血栓完全溶解率为71%，出血发生率为2%。

在溶栓过程中需要定期行血管造影复查，使用尿激酶持续灌注溶栓的患者一般可在溶栓后间隔24~48小时进行造影复查，评估血栓溶解情况。根据溶栓情况可以调整溶栓导管的位置。使用溶栓药物剂量较大时可以适当缩短复查时间间隔。

在溶栓过程中出现以下情况时需中断溶栓：①血栓已基本溶解或全部溶解，阻塞的血管腔血流已恢复；②出现了较严重的并发症，如出血、过敏等；③在连续溶栓治疗24~48小时后仍未出现血栓溶解，患肢不能存活；④无法耐受保留导管溶栓的患者；⑤外科医师认为患者需要手术开通血管或截肢。

完成溶栓治疗后不能立即拔出导管，停药1天后再拔除导管，或者促凝时间在200秒以下时可以考虑拔除导管。拔除导管后穿刺部位需压迫20~30分钟，若仍有出血，可继续压迫10~20分钟，直至不出血。局部加压包扎后用沙袋压迫6小时。拔除导管后也可用缝合器封闭穿刺，这样比单纯压迫止血的出血风险较小。术后应注意观察穿刺点，如有出血需要及时处理。

在溶栓治疗成功后，有些患者可能存在明显的血管病变，尤其是急性动脉血栓形成的患者，如果患肢动脉存在50%以上的狭窄，可在溶栓成功后行球囊扩张或支架置入治疗。术后患者需长期服用阿司匹林或氯吡格雷，以减少血栓复发或支架内血栓形成。

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