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第三节 器材准备（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第三节

器材准备

常用的肾动脉介入治疗器械包括血管穿刺套装、造影导丝、造影导管、指引导丝、指引导管、球囊导管、肾动脉支架、压力泵等，部分患者可能需要应用测压导管、压力导丝、血管内超声（IVUS）、光学相关成像（OCT）、栓塞保护装置、血管闭合装置等。

一、血管穿刺套装

血管穿刺套装包括穿刺针、导引导丝及动脉鞘。肾动脉介入常用的入路包括股动脉、肱动脉及桡动脉。股动脉、肱动脉入路常用Cordis穿刺套装，桡动脉入路常用Terumo穿刺套装。动脉鞘适用于所有造影及介入治疗操作。

二、导丝

肾动脉介入所需导丝包括造影导丝及指引导丝。造影导丝直径大多为0.035英寸（0.89mm），根据入路不同，选择的造影导丝也不同，上肢入路多采用260cmTerumo泥鳅导丝，股动脉入路可选择普通导丝。指引导丝的选择主要根据病变特点及操作者的喜好，由于目前冠状动脉导丝的发展，有多种不同硬度、尖端直径及是否亲水等多种选择，可适用于很多复杂的病变类型，而且冠状动脉介入相应配套的球囊型号及其他器械丰富，因此，当前肾动脉介入应用的指引导丝大多为0.014英寸（0.36mm）导丝。用于通过肾动脉狭窄部位的导丝应具有扭矩能力，并具有柔软的尖端，从而最大限度地减少远端栓塞并避免损伤血管。

三、造影导管

推荐在选择性肾动脉造影前先行腹主动脉非选择性造影，多采用4~6F100cm猪尾导管，定位于腹主动脉肾动脉开口上方，非选择造影有助于对主动脉及双侧肾动脉进行整体评估，避免不必要的选择性插管或漏诊副肾动脉。肾动脉选择性造影多采用4~6F造影导管来超选择性造影肾动脉，经桡动脉途径建议选择125cm的MPA。

四、导引导管

导引导管是一类特殊的导管，与普通造影导管相比，管腔内径增大，管壁支撑力强，可提供一个固定管腔用于导丝、导管的交换和其他介入治疗器械的通过。目前肾动脉介入常用的导引导管包括6FIMA、JR4.0、MPA1及8FRDC。由于桡动脉途径较股动脉途径路径明显延长，桡动脉途径所需导引导管建议6F100cm的JR或125cm的MPA。

五、球囊导管

球囊导管是介入治疗中应用很广泛的器械，作用是将狭窄或闭塞的动脉扩张成形，重新恢复动脉管腔的通畅性。理想的球囊导管都有一个重要特性，即在设定的压力下球囊可以膨胀达到规定的直径。肾动脉介入常用的球囊导管包括顺应性球囊、非顺应性球囊及切割球囊。球囊的顺应性是指球囊充盈时每增加一个大气压球囊外形或体积发生的相应变化，顺应性球囊在压力增加至命名压或扩张到预定直径后，随充盈压继续增加其直径和容积会继续增加，非顺应性球囊在球囊直径完全充盈至指定数值后，不管再增加多少压力其直径变化不大。顺应性球囊主要用于支架置入前预扩张，非顺应性球囊主要用于支架置入后的后扩张或对纤维钙化病变进行预扩张，切割球囊主要用于纤维钙化斑块，例如动脉炎或肌纤维发育不良导致的肾动脉狭窄时的扩张，球囊扩张后大多需置入支架，但对于动脉炎或肌纤维发育不良导致的肾动脉狭窄，如果扩张后狭窄改善良好，没有夹层等并发症，可仅采取球囊扩张治疗。由于桡动脉途径较股动脉途径路径明显延长，桡动脉途径所选择的器械往往要求长度，球囊或支架的工作长度需要达到135~150cm。

六、支架

肾动脉狭窄所应用的支架一般为球扩式裸支架，直径大多为5.0~7.0mm，而肾动脉瘤大多需置入带膜支架。

七、压力测定装置

介入治疗前后应测定跨病变动脉压力差，以评估狭窄是否对肾灌注造成影响，是否需要介入干预及评估介入干预的效果。测量压力可使用压力导丝或压力导管，压力导管外径应尽量小，直径

八、血管内成像装置

常用的血管内成像装置包括IVUS及OCT，介入前血管内成像可进一步评估血管的结构，斑块的位置、分布及性质，测量斑块所占管腔的比例，计算狭窄百分比，有利于分析管腔狭窄的病因，评估是否有干预指征。介入后血管内成像有助于判断支架的位置，支架是否贴壁、是否完全覆盖病变、是否存在介入并发症等。

九、栓塞保护装置

肾动脉介入治疗过程中可能出现斑块脱落，肾动脉分支栓塞，导致肾梗死或肾功能损害。预防介入过程中栓塞的发生，除术中尽量避免对斑块的接触及规范操作外，栓塞保护装置是预防栓塞的另一措施。目前临床上可用的栓塞保护装置主要应用于颈动脉或冠状动脉的桥血管，尚无肾动脉专用的保护装置，而且由于保护装置的位置需要距病变部位远端一定距离，因此，大多只适用于肾动脉开口病变且支架远端距离肾动脉分支分叉至少2cm以上，是否选择应用栓塞保护装置还要综合考虑风险利弊，例如保护装置是否会导致远端血管损伤、夹层或痉挛。

十、经皮血管闭合装置

血管闭合装置主要用于介入治疗结束前，在动脉导鞘撤出时对动脉穿刺点进行止血。一般认为，穿刺动脉导鞘

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