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第三节 临床表现（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第三节

临床表现

依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为症状性和无症状性两类，有症状性颈动脉狭窄主要引起脑部缺血症状和局部的神经功能一过性丧失；脑部缺血症状有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。而无症状性颈动脉狭窄指颈动脉狭窄患者，临床上无任何神经系统的症状和体征，常在体检时通过超声发现。通常由于颅内循环的自动调节使健侧血液通过Willis环供应缺血的脑部，有效的代偿了狭窄乃至闭塞侧颈动脉的供血不足。尽管如此，无症状性颈动脉狭窄无疑增加了患者出现TIA或卒中的风险。根据国外研究报道，无症状的严重颈动脉狭窄（>70%）者1年内脑卒中的危险达2%~5%，伴有溃疡斑块者每年卒中率达7.5%。伴有脑卒中发作的颈动脉狭窄者，1年内卒中复发率高达59%。

锁骨下动脉狭窄最常见的症状为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥；少见的有上肢间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。一侧上肢无脉或两侧上肢血压存在压差（>20mmHg）需要怀疑一侧锁骨下动脉闭塞，部分狭窄程度较重或闭塞的患者可出现锁骨下动脉盗血综合征，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症状。需与胸出口综合征患者鉴别。

椎动脉狭窄的患者可出现短暂的后循环TIA或卒中和（或）反复VBI发作症状，包括头晕、复视、步态不稳、恶心、呕吐、血管性头痛、双脸麻木、皮质性盲、记忆障碍、眼球震颤以及摔倒。后循环缺血的其他症状还包括同侧偏盲、手眼协调不良、视觉认知障碍、垂直注视性眼震、交替性偏瘫和偏身麻木、颅神经功能障碍、嗜睡和精神状态改变。

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