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第一节病因及流行病学（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

病因及流行病学

导致主动脉损伤的病因包括车祸、高处坠落、挤压、重物压迫、枪弹或刀刺锐器伤等，少数为医源性。其中，车祸伤是导致主动脉损伤最常见的原因。Parmley等在20世纪50~60年代报道275例主动脉损伤中80%为减速性损伤，其发生机制是迎面相撞，伤者突然减速，胸部受伤所致。而Fabian等在20世纪70~80年代报告则以侧位相撞为主，可能是由于安全带、安全气囊以及防撞杆的合理设计使正位相撞发生严重损伤的情形减少，乘车人主动脉损伤的发生率及死亡率有所降低。近年来由于汽车安全防护措施进一步改进，交通损伤中的主动脉损伤以骑摩托车或行人被车直撞形成加速性损伤的方式多见。全身损伤以肋骨骨折、下肢骨折及肝、脾破裂多见。主动脉损伤中的高坠损伤主要为暴力传导所致的间接性损伤，而交通损伤则为暴力直接作用形成。高坠并发性损伤中还可以见暴力传导所致的肝、脾破裂，肺挫伤，骨盆骨折及颅脑损伤。交通伤并发损伤中，心、肺挫伤及肋骨骨折为直接撞击伤，部分伤者颅脑损伤为撞击后倒地形成的二次损伤。

外伤性主动脉破裂以26~40年龄段男性青壮年为主，可发生于外伤后即刻至数月。VonOppell等对1972—1992年间1742例主动脉破裂患者进行荟萃分析，发现10.3%术前病情平稳的患者发生破裂死亡。所以对于主动脉破裂患者，一经明确诊断，均应积极行手术或介入治疗。据统计，美国每年主动脉损伤为7500~8000例，80%~85%在现场或送往医院途中死亡，仅有1000~1500例伤者到医院进行抢救，抢救中由于伤者损伤严重，或其他损伤掩盖主动脉损伤，入院的主动脉损伤患者中有30%因未得到及时的诊断而在24小时内死亡。腹主动脉损伤，多因失血性休克死于现场，少数病人发生腹膜后血肿或因周围组织填塞，形成假性动脉瘤或动静脉瘘而获得治疗机会。

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