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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第二节
急性缺血性肠病的治疗原则
急性肠缺血的主要治疗方法包括内科药物治疗、介入治疗和手术治疗。治疗原则基于下述几点。①积极治疗因肠缺血导致的一系列病理改变,包括:纠正酸中毒、预防感染、胃肠减压、抗凝防止血栓进展和扩充血容量等。②在发生坏死之前恢复正常血供,限制坏死范围扩大。③及时切除坏死组织。由此可见,缺血性肠病的治疗要根据病情的发展,制订综合治疗方案。
1971年Boley等报道对肠系膜动脉缺血采用较积极主动诊治方案,即早期行血管造影,动脉内灌注扩血管药罂粟碱以消除内脏血管痉挛。结果减少了肠坏死,提高了生存率。当怀疑急性肠缺血时,首先应行血管造影检查,一旦确诊尽早治疗;同时应控制原发病,纠正心力衰竭、心律不齐,补充血容量。治疗危重患者时,应避免使用可致内脏血管痉挛的洋地黄类药物。近年来随着介入放射学的发展及临床经验的积累,介入治疗已成为急性缺血性肠病(AMI)的首选治疗方法。但是,当肠缺血进展出现腹膜炎体征时,外科治疗仍是挽救生命的手段,及时补充血浆容量,胃肠减压,使用广谱抗生素应为常规。
多数学者认为抗凝可防止血栓进展或术后再出现血栓,但对抗凝最佳治疗时间一直存在争议。
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