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第一节 上腔静脉综合征（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

上腔静脉综合征

上腔静脉综合征（superiorvenacavasyndrome，SVCS）是指上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全阻塞，导致经上腔静脉回流右心房的血液部分或全部受阻，从而导致上肢、颈部和颜面部淤血、水肿，及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。1937年Castellanos、Pereiras和Garcia首次使用静脉造影检查方法明确纵隔范围内的静脉结构，此后，上腔静脉造影被用来诊断上腔静脉阻塞性病变。通过静脉造影能够显示上腔静脉的病理改变，如外来压迫、管壁浸润和管腔内占位。静脉造影还能够区别和明确血管内外占位性病变的位置、大小和肿瘤生长的方向，以及因管腔狭窄或闭塞而产生的侧支循环。由于现代影像学检查方法的不断完善，特别是血管造影设备、器械的不断更新，穿刺技术的熟练掌握、非离子造影剂的使用使上腔静脉狭窄性病变的诊断价值变得更加可靠。

一、上腔静脉解剖

纵隔内的静脉系统由三大部分组成，前纵隔：胸廓内静脉；中纵隔：上腔静脉；后纵隔：奇静脉系统，其中上腔静脉起到主要作用。上腔静脉主要收集来自头颈部、两上肢，奇静脉、胸廓内静脉和胸壁的回心血流，上腔静脉为一条粗短的静脉干，由左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成，垂直下降，至右侧第三胸肋关节的下缘处注入右心房。其远端的主要分支包括：左右头臂静脉，左右颈内静脉，左右锁骨下静脉，左右颈外静脉；其近端的主要分支为奇静脉。

奇静脉为人体内无相应动脉伴行、行走范围最广的静脉系统之一。奇静脉系统包括奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和椎静脉丛。

1.奇静脉

起自右腰升静脉，沿胸椎体的右侧上升至第四胸椎体高度、向前勾绕右肺根上方，注入即将进入心包腔的上腔静脉。奇静脉沿途主要收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管后静脉及半奇静脉的血流。

2.半奇静脉

起自左腰升静脉，沿胸椎左侧上行，达第九或第十胸椎高度向右横过脊柱前面，注入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部肋间后静脉、副半奇静脉和食管静脉的血流。

3.副半奇静脉

收集左侧中上部肋间后静脉，沿胸椎左侧下行注入副半奇静脉，或向右横过脊柱前方直入奇静脉。

4.椎静脉丛

依其所在部位，可以分为椎外静脉丛和椎内静脉丛，内外二丛彼此相通，椎静脉丛除注入椎静脉、肋间后静脉和腰升静脉外，其下部与盆腔静脉广泛交通，上端穿硬脊膜经枕大孔与硬膜窦相沟通。因此，椎静脉丛是沟通上、下腔静脉重要途径之一。

奇静脉系统在经过中，自前方收集来自后纵隔器官的血液，自后方收集来自椎静脉丛的血液，两侧收集左、右肋间后静脉的血液，下端连接于下腔静脉系的腰升静脉，上端直接注入上腔静脉。因此，奇静脉是沟通上、下腔静脉的重要通道。当上腔静脉或下腔静脉发生阻塞时，上述通道即成为侧支循环的重要途径。

二、病因

上腔静脉阻塞最常见的原因为肺癌和纵隔恶性肿瘤；少数为“良性”阻塞，如慢性结核性纵隔炎、上腔静脉血栓或血栓性静脉炎。

三、临床表现

上腔静脉阻塞的临床表现取决于阻塞的程度、部位、时间和侧支循环代偿能力。上腔静脉阻塞后，由于静脉回流障碍，典型的临床症状和体征表现为两上肢、头面部、颈部和胸部肿胀，颈静脉怒张，皮肤发绀，呼吸困难。同时伴有支气管肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等原发性肿瘤的临床症状和体征。

四、检查方法

（一）胸片

可以发现上纵隔影增宽，此外尚可见肺部或纵隔原发性或转移性肿瘤的直接征象和间接征象。

（二）CT

CT增强扫描可以显示阻塞上方之上腔静脉扩张，上腔静脉周围占位性病变及其对上腔静脉造成压迫的程度。

（三）上腔静脉血管造影

1.适应证

（1）上腔静脉阻塞综合征：①腔静脉外肿瘤压迫，包括：气管恶性肿瘤伴有或无纵隔淋巴结转移；纵隔恶性肿瘤：恶性淋巴瘤，纵隔胸膜或心包恶性肿瘤；纵隔内良性肿瘤，纵隔纤维化，胸部外伤后纵隔血肿。②腔静脉内血栓形成。

（2）上腔静脉内外肿瘤的定性诊断，已明确为上腔静脉内或外部肿瘤，但是需要通过腔内活检而达到组织学或病理学诊断。

2.禁忌证

①造影剂过敏；②心、肾功能不全；③恶病质。

3.造影方法

上腔静脉造影可以通过以下途径实现：

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