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三治疗和预后（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第四节

暴食障碍

暴食障碍（binge-eatingdisorder，BED），又名暴食症，是以反复发作的暴食为主要特征的一类进食障碍。主要表现为反复发作、冲动性的并伴有失控感的暴食。

关于暴食障碍的发病率研究相对较少，且主要集中在欧美国家。一项对全美范围内青少年（13～18岁）的调查发现，暴食障碍的终生患病率有1.6%，女性的患病率明显高于男性，分别为2.3%和0.8%。另一项汇总14个国家（欧洲、拉丁美洲、新西兰和美国）成人的调查结果发现，暴食障碍的终生患病率是1.9%，12个月患病率是0.8%。暴食障碍有多种发展演变方式，有一项回顾性研究发现，在284例诊断为暴食障碍的患者中先出现体重增加、先出现节食、先出现暴食的百分比分别为63%、21%、16%。观察性研究提示暴食障碍的病程通常是慢性的，平均病程是14年，比神经性贪食症（6年）或神经性厌食症（6年）的平均病程要长。

一、临床表现

暴食障碍的基本特征是反复发作的暴食，伴有进食时的失控感，必须在3个月内平均每周至少1次。一次“暴食发作”是指在一段固定的时间内进食，食物量绝对大于大多数人在相似时间段内和相似场合下的进食量。失控的指征是一旦开始就不能克制进食或停止进食。个体在暴食时缺乏饱腹感，或对饱腹失去了正常反应，直到不舒服的饱腹感出现。

1.暴食发生

暴食常与负性情感、人际间应激源、饮食限制、与体重体型和食物相关的消极感受、无聊感有关。暴食常在没有感到身体饥饿时发生。暴食通常秘密进行或尽可能不引人注意，也可以是有计划的。

2.暴食过程

暴食期间消耗食物的种类在个体间和对特定个体都不同。与对某种特定的营养物的渴求相比，暴食似乎更多以消耗食物的数量异常为特征。暴食时，只是要吃大量食物而并不在乎味道，常常进食迅速，有时甚至不咀嚼、狼吞虎咽，失控时甚至不分冷热、生熟，将饭桌上、冰箱里的食物或家里囤积的食物或零食一扫而空。

3.暴食期间的情绪

个体在暴食时通常先有满足感，随着继续暴食进而出现罪恶感、极度痛苦，最后因罪恶感或躯体不适如恶心、腹胀、腹痛而终止暴食行为，吃完后会对自己再次未控制住暴食而深感内疚、自我厌恶，情绪也再度陷入抑郁、沮丧状态。

二、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

据DSM-5，诊断标准如下：

1.反复发作的暴食，暴食发作以下列2项为特征。

（1）在一段固定的时间内进食（如在两个小时内），食物量大于大多数人在相似时间段内和相似场合下的进食量。

（2）发作时感到无法控制进食（例如，感觉不能停止进食或控制进食品种或进食数量）。

2.暴食发作与下列3项（或更多）有关。

（1）进食比正常情况快得多。

（2）进食至感到不舒服的饱腹感出现。

（3）在没有感到身体饥饿时进食大量食物。

（4）因进食过多感到尴尬而单独进食。

（5）进食之后感到厌恶至极、抑郁或感到非常内疚。

3.对暴食感到痛苦。

4.在3个月内平均每周至少出现1次暴食。

5.暴食与神经性贪食中反复出现的不恰当的代偿行为无关，也并非仅仅出现在神经性贪食或神经性厌食的病程中。

如果是下述情况，请标注：

部分缓解：之前曾符合暴食障碍的全部诊断标准，已持续一段时间暴食出现的频率小于每周1次。

完全缓解：之前曾符合暴食障碍的全部诊断标准，已持续一段时间不符合任何诊断标准。

标注目前的严重程度：

严重程度级别的最低标准设定是基于暴食的发作频率（参见如下），可以提高级别来反映其他症状和功能障碍的程度。

轻度：每周有1～3次暴食发作。

中度：每周有4～7次暴食发作。

重度：每周有8～13次暴食发作。

极重度：每周有14次或更多暴食发作。

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