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二十一Münchhausen综合征（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第三节

精神疾病综合征

临床上仅表现单一精神症状的患者少见。不同种类的精神疾病或同类精神疾病的不同患者往往是多种症状同时或相继出现而构成一定的综合征或症状群。疾病综合征对疾病的诊断价值远大于单一症状。以下介绍临床上常见的精神疾病综合征。

一、急性器质性综合征

急性器质性综合征（acuteorganicsyndrome），又称谵妄或急性脑病综合征。是指在意识障碍的基础上同时出现了感知、注意、记忆、思维、情绪与行为障碍及睡眠-觉醒节律紊乱等症状。该综合征具有以下特点：症状在1天之内可有较大波动；病程较短，多为数小时或数天，大多在1个月内恢复；症状表现常有昼轻夜重的变化规律；如处理不当或不及时可产生严重后果。多见于颅内感染和急性颅脑损伤、各种严重躯体感染、中毒性疾病。

二、慢性器质性综合征

慢性器质性综合征（chronicorganicsyndrome），又称痴呆或慢性脑病综合征。是指脑发育成熟后由于各种原因所导致的不同程度的认知功能障碍。表现为涉及记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断等多种高级皮质功能的异常。常见的有Alzheimer病、血管性痴呆、颅脑损伤后遗痴呆、各种中毒所致痴呆、颅内肿瘤所致痴呆等。

三、遗忘综合征

遗忘综合征（amnesticsyndrome），又称为柯萨可夫综合征。由近事遗忘、错构、虚构和严重的定向障碍构成。主要见于慢性酒精中毒性精神障碍，也可见于脑外伤、感染、脑血管疾病、脑肿瘤等所致精神障碍。Korsakoff综合征为遗忘综合征的特殊类型。以俄罗斯神经精神病学家Korsakoff于1889年描述的这一综合征而命名。患者主要表现为严重的记忆缺失，顺行性和逆行性遗忘，常虚构一些事实来填补缺失的记忆，并信以为真。其谈话内容贫乏，对周围新发生的变化缺乏兴趣。常由于维生素B

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缺乏导致丘脑内侧和乳突体损害以及普遍性脑萎缩所致。

四、Ganser综合征

1898年由Ganser首次报道。主要表现为患者对提出的各种问题都给予近似回答。如问他“猪有几条腿？”答“5条”。又问“2+3=？”答“4”。表明患者对问题能够正确理解，但对简单的问题却给予近似却不正确的回答，给人一种故意做作的印象。从附加的一些症状看，才明确这是一种特殊的精神病理状态。起病前常有明显的精神诱因，如被拘禁。患者常处于朦胧状态，可出现幻觉、抑郁或转换症状，如共济失调。通常心理因素去除后可突然恢复，恢复后对发病经过不能全部回忆。

五、幻觉症

幻觉症（hallucinosis）是指在意识清晰时出现大量幻觉而构成疾病的主要临床表现的一种综合征。多表现为言语性幻听，其次为幻视，其他形式的幻觉少见。可伴有少量妄想。幻觉可引起患者焦虑、恐惧、不安或某些行为障碍。患者意识清晰，智力正常，其他心理活动多无异常。持续时间可数天至数月不等。多见于中毒、脑外伤、慢性酒依赖及精神分裂症患者。

六、妄想综合征

妄想综合征（paranoidsyndrome），是以妄想为主要和突出临床表现的综合征。妄想具有系统性和一定的现实性，一般不伴幻觉，情感与行为受妄想支配，人格保持正常，智力无缺损，病程迁延发展，多于中年以后发病。主要见于妄想性障碍，也可见于偏执型精神分裂症。

七、幻觉-妄想综合征

幻觉-妄想综合征（hallucination-delusionalsyndrome），指以幻觉和妄想为主要表现的综合征。一般是先出现幻听，也可以是其他幻觉，然后相继出现如被害妄想、影响妄想等。妄想多不系统，与幻觉之间相互联系、相互影响。幻觉和妄想是各种精神病性障碍的常见症状，并无特异性，但持久存在的幻觉和妄想的组合多见于精神分裂症。

八、紧张综合征

紧张综合征（catatonicsyndrome），由以下紧张症状组成：①动作抑制：表现为木僵或蜡样屈曲；②活动过多：出现毫无目的，且不受外界影响的兴奋激越行为；③违拗：对任何指令都抗拒不动，试图使他活动则坚持一种僵直的姿势或缄默不语；④怪异的随意动作：表现为刻板姿势（任意摆出不恰当或奇怪的姿势）、刻板动作、明显的作态或做鬼脸；⑤模仿言语或模仿动作。患者一般意识清晰，紧张性木僵与紧张性兴奋可交替出现，多数患者木僵持续时间较长，而兴奋状态持续时间较短。主要见于紧张症。

九、精神自动综合征

精神自动综合征（Kandinski-Clerambaultsyndrome）指在意识清晰的情况下，出现假性幻觉、被动体验和各种妄想共同组成的一组复杂的临床综合征，以患者体验到强烈的不自主感、被动感和异已感为特征。假性幻觉包括幻听、幻视和思维化声，被动体验包括强制性思维、被洞悉感、被控制感、思维被夺、思维插入等，妄想包括被害妄想、影响妄想，也可以出现夸大妄想。这些症状交织在一起，相互联系和影响。主要见于精神分裂症偏执型。

十、阳性综合征

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