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第二节 A组人格障碍（第2页）

3.即使对性关系亦缺乏兴趣；

4.仅对极少数活动有兴趣；

5.除一级亲属外，缺乏亲近的朋友或知己；

6.对他人的批评或表扬均无动于衷；

7.情绪冷淡、超然或情感平淡；

B.不发生于精神分裂症、带精神病性症状的双相障碍或抑郁障碍、其他精神病性障碍或孤独症谱系障碍中，亦非因其他躯体疾病所致精神障碍中。

注：如果此标准先于精神分裂症的诊断标准，则增加“先发”，例如分裂样人格障碍（先发）。

资料来源：DSM-5，APA，2013.

三、分裂型人格障碍

（一）症状及特征

分裂型人格障碍（schizotypalpersonalitydisorder，SPD）在认知、社会、注意方面（例如认知扭曲、行为怪异等）存在与更严重的精神分裂症患者类似的缺陷。只不过SPD患者的症状表现得更为缓和。例如，他们可能会觉得，转过楼道拐角时，似乎那里站着的每个人都在谈论他，但是，他们也承认这种可能性不大。也就是说，虽然有一些精神病性症状的表现，但患者在一定程度上保持着现实检验。并且其他方面并不脱离于现实。仅很小一部分患者会与精神分裂症共病。

在日常人际相处的模式，以及日常观念、行为、穿着等方面，分裂型人格障碍往往与众不同。他们常常被认为是“古怪”或者“奇异”的人。例如他们可能认为自己能够透视或心灵感应等；或者认为常感觉身后有人（但不确定）。

分裂型人格障碍患者常常存在社交冷漠与明显的社交退缩。他们会回避一切社交场合。就算被迫加入，亦往往表现消极。这些认知与情感方面的缺陷使他们缺乏亲密的人际关系，并表现出对人际关系的严重不适。因此，分裂型人格障碍患者往往存在社会隔离的情况。

（二）流行病学资料

分裂型人格障碍的患病率在0.6%（挪威）～4.6%（美国样本）。临床样本中的患病率在0～1.9%，正常人群中的患病率为3.9%（美国酒精及相关障碍流行病学调查），男性（4.2%）稍高于女性（3.7%）。SPD的易感人群包括低收入者、分居或离异者。分裂型人格障碍与双相障碍（Ⅰ型和Ⅱ型）、PTSD、偏执型人格障碍以及自恋型人格障碍明显相关。

（三）诊断标准

诊断标准：分裂型人格障碍

A.一种广泛的社会和人际缺陷模式，其特点是对亲密关系的严重不适和人际能力衰退、以及认知或感知扭曲、行为怪异，这些现象始自成年早期，表现在各种场景下，存在下列5种（或更多种）症状。

1.牵连观念（不包括关系妄想）。

2.影响行为并与亚文化标准不相容的古怪信念或奇幻思维（例如迷信体验、对千里眼、心灵感应，或第6感的信仰；在儿童与青少年中，表现为奇异的幻想或入神）。

3.不同寻常的知觉经验，包括躯体错觉等。

4.古怪的想法或言语（如模糊的、赘述的、刻板的）。

5.猜疑与偏执观念。

6.不适当或非常有限的情感。

7.行为或神态古怪、反常或独特。

8.除一级亲属外，没有好友或知己。

9.过度的社交焦虑，其程度即使面对熟人时也这样，并倾向于将这种表现与偏执性的恐惧，而不是对自己的负面评价相联系。

B.不发生于精神分裂症、带精神病性症状的双相障碍或抑郁障碍、其他精神病性障碍或孤独症谱系障碍患病过程中。

注：如果此标准先于精神分裂症的诊断标准，则增加“先发”，例如分裂样人格障碍（先发）。

资料来源：DSM-5，APA，2013.

四、鉴别诊断

A组人格障碍中的三种均存在类精神病性症状，有人因此将其认为与精神分裂症是同一谱系内的疾病。但总体来看，其他精神病性障碍患者的精神病性症状（如妄想和幻觉）是持续存在的，而A组人格障碍患者的精神病性症状却大多是因某些应激性生活事件所致，因此多数是一过性的。

A组人格障碍之间，以及与其他人格障碍常常会共病，但各种障碍之间还是有所区别的。例如尽管A组人格障碍或多或少地都存在社会隔离与情感限制的症状，但分裂样人格障碍最为典型。与分裂型人格障碍患者相比，分裂样人格障碍患者缺少认知或感知扭曲，与偏执型人格障碍相比，分裂样人格障碍患者则缺少猜疑和偏执观念。分裂样与回避型人格障碍患者都存在明显的社会隔离，但是后者的隔离往往是因为担心被别人为难、怕自己不够优秀或过度担心被别人拒绝所致，而前者则缘自广泛的社会兴趣缺乏。此外，强迫型人格障碍患者也可能出现类似症状，但他们有形成亲密关系的能力。

猜疑、人际疏离以及偏执观念在偏执型人格障碍与分裂型人格障碍患者身上都存在，但是，分裂型人格障碍患者还存在奇异的想法、罕见的认知体验以及怪异的想法和言语，而偏执型人格障碍患者则经常因一些小事而生气。同样的情况亦会发生在边缘型和反社会型人格障碍患者身上，但是，后者一般没有普遍的猜疑。回避型人格障碍患者对他人也不太信任，但是他们更多是因为害怕被为难或担心自己不能满足他人的愿望而担心所致。

偏执型人格障碍患者也可能出现反社会行为，但是与反社会型人格障碍不同的是，偏执型患者多是基于报仇的愿望，而不是一种人格特征。自恋型人格障碍亦可能表现出猜疑、社会退缩以及疏离，但是这种隔离主要是因为害怕自己的不完美或弱点被暴露出来。

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