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二异食症（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第五节

其他进食障碍

一、回避性限制性摄食障碍

回避性限制性摄食障碍（AvoidantRestrictiveFoodIntakeDisorder，ARFID）是与摄食不足相关的一类喂食和进食障碍。这种不足可以是相对于营养充足个体的需求，也可以是相较每日能量的需求。回避性限制性摄食障碍常见的特殊进食行为和症状包括回避食物、食欲不振、腹痛和恐惧性呕吐。该障碍常与其他精神障碍共病诊断，其患病率占进食障碍的13.8%。

（一）临床表现

回避性限制性摄食障碍主要特征是回避食物或食物量摄入减少，包括对进食或食物缺乏兴趣，表现为有临床意义的无法满足营养的需求或经口腔摄入食物的能量不足，引起体重减轻或生长停滞。非常幼小的婴儿可表现为过度困倦、痛苦或对喂食焦虑不安。婴儿和幼儿可能无法在喂食中与主要照料者交流，或在从事其他活动时无进食需求，显得冷漠和退缩。在年长儿童和青少年中，回避或限制食物可能与更广泛的情绪障碍有关，但这些障碍不符合焦虑障碍、抑郁症或双相障碍的诊断标准，有时被称为“食物回避性情绪障碍”。

（二）诊断和鉴别诊断

1.诊断

根据DSM-5，回避性限制性摄食障碍的诊断标准如下。

A.进食或喂食障碍（例如，明显缺乏对饮食和食物的兴趣，基于食物的感官特征来回避食物，担心进食的不良后果）表现为持续地未能满足恰当的营养和（或）能量需求，与下列一项（或更多）有关。

（1）体重明显减轻（或未能达到预期的体重增加或儿童期增长缓慢）。

（2）显著的营养缺乏。

（3）依赖肠内喂养或口服营养补充剂。

（4）显著的干扰了社会心理功能

B.该障碍不能用缺乏可获得的食物或有关的文化认可的实践来更好的解释。

C.这种进食障碍不能仅仅出现在神经性厌食、神经性贪食的病程中，也没有证据表明个体存在对自己体重或体型的体验障碍。

D.这种进食障碍不能归因于并发的躯体疾病或用其他精神障碍来更好的解释。当此进食障碍出现在其他疾病或障碍背景下，则进食障碍的严重程度超过了有关疾病或障碍的常规进食表现和需要额外的临床关注。

如果是下述情况，请标注：

缓解期：之前曾完全符合回避性限制性摄食障碍的诊断标准，已持续一段时间不再符合该诊断标准。

2.鉴别诊断

回避性限制性摄食障碍所表现的食欲不振出现在摄食受限之前，是一种可伴随多种精神障碍出现的非特异性的症状。如果符合回避性限制性摄食障碍的全部诊断标准且进食紊乱需要特定的临床关注，回避性限制性摄食障碍就可与下列障碍同时诊断：

（1）其他躯体疾病：

食物摄入受限可能出现在其他躯体疾病中，如胃肠道疾病、食物过敏及不耐受、隐匿性恶性肿瘤，特别是在伴有持续症状，如呕吐、食欲不振、恶心、腹部疼痛或腹泻的疾病中。诊断回避性限制性摄食障碍要求进食紊乱是无法直接用与疾病一致的躯体症状来解释的，且进食紊乱在被躯体疾病触发后及躯体疾病治愈后仍继续存在。

（2）与喂食困难有关的疾病：

喂食困难常见于多种与口腔食道咽部结构和功能相关的先天性和神经系统疾病，例如，肌张力减退、吐舌和不安吞咽。有这些表现的个体只要符合回避性限制性摄食障碍的全部诊断标准，就应同时诊断为回避性限制性摄食障碍。

（3）反应性依恋障碍：

一定程度的退缩是反应性依恋障碍的特征，并可导致喂食者和儿童进食的照料者与儿童之间的关系紊乱。只有符合这两种障碍的全部诊断标准且进食紊乱是主要的干预焦点时，才应同时诊断为回避性限制性摄食障碍。

（4）孤独症（自闭症）谱系障碍：

患有孤独症（自闭症）谱系障碍的个体通常表现为进食行为刻板和感官敏感性升高。但这些特征并不足以诊断为回避性限制性摄食障碍。只有符合这两种障碍的全部诊断标准且进食紊乱需要重点治疗时，才应同时诊断为回避性限制性摄食障碍。

（5）特定恐惧症、社交焦虑障碍和其他焦虑障碍：

继发于明显害怕哽噎或呕吐的回避性限制性摄食可归类为特定恐惧症，但在进食紊乱成为临床关注主要焦点的情况下，则有必要诊断为回避性限制性摄食障碍。

（6）神经性厌食症：

相对需求而言的限制能量摄入导致显著的低体重是神经性厌食的核心特征。有神经性厌食的个体还存在怕胖、过度运动及体像障碍等表现，而这些特征不会出现在回避性限制性摄食障碍中。

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