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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）弗着于方：方，方正、固定，指记载文字的竹简；着，记载。本句说没有记载于竹简书籍上。

（2）则而行之：则，依据。本句说依据竹简上的记载而使用其中的方法。

（3）夫惟顺而已矣：只有顺应天性、人性和病情特性才能取得明显的治疗效果。

（4）顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也：所谓顺，并非只指阴阳的辨认，十二经脉的顺逆，营卫之气运行的来去这些方面。也就是说，除了病情、病理、病状需要详尽了解之外，还需要对其他诸多方面进行了解。

（5）便：相宜，合适的调节能力。指对病人的各项措施能够与实际病情相对应。

（6）夫中热消瘅则便寒：中热，指肠胃中有热；消瘅（Dan丹），张景岳：“消瘅者，内热为瘅，善饥渴而日消瘦也。”

（7）令人县心善饥：县，即悬。张景岳：“悬心者，胃火上炎，心血被烁而悬悬不宁也。”所谓悬心，指担心，腹中有饥饿感，时时担心吃不饱，而盲目追求食物，因此与善饥一词同用。

（8）则出黄如糜：出，指大便，黄，黄色，因其肠中有热，故色黄，热色也。糜，糜烂，指大便色黄而呈糜烂状。

（9）胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀：疾饥，容易饥饿。张景岳：“胃中热则善消谷，故疾饥；肠中寒，则阴气聚结不行，故小腹切痛而胀。”

（10）胃欲寒饮，肠欲热饮：这里有两种含义，一是接着上文而言，即胃中热，故欲寒饮，肠中寒，故欲热饮；二是胃主燥热，可以使用寒凉法，肠主水湿，可以使用温热法。如五泻心汤之治法。

（11）血食：带有血的食物，指动物类食物。

（12）而无能禁之：不需要去限制他们的食性。

（13）春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标：本段讲的是对王公大人疾病如何治疗，即如何顺其身体状况和疾病的关系。认为王公大人的身体本身是“本”，疾病是“标”。春夏时节，人体阳气向外，抗邪相对有力，因此以抗邪为先，而以补正为后，故称先治其标，后治其本；秋冬时节，阳气渐渐向内，阴气逐渐向外，在外的抗邪能力相对较弱，故治疗时调动正气在先，抗邪在后，故称先治其本，后治其标。如慢性病患者，由于长期疾患，身体状况与王公大人近似，治疗时也多采用此类方法。此句还与《素问·四气调神大论篇》中“春夏养阳，秋冬养阴”相辅相成。前者是说治疗，后者是说调养，二者结合运用效果更为理想。现在某些慢性病，如哮喘病就提倡三伏天温阳，高血压病就提倡三九天补阴。这样调养后身体状况会有明显好转，能促使发病次数减少，发病程度减轻。即使疾病发作，治疗起来也相对比较容易。

（14）乃不至邪僻也：僻，不正之谓。邪僻，邪气乘虚而入。指不至于患了不该患的疾病。

（15）

肉：

（Jiong，音窘），指肌肉之突起厚实部分，如肱二头肌、腓肠肌、股四头肌等。

（16）谁可扪循之而后答乎：哪一个人可以通过触摸他的形体、四肢、肌肉而获得病情答案呢？也就是说达官贵人是不会允许医生在他们身上进行触诊以体察病情的。

（17）身形支节者，藏府之盖也：盖，外围。身形肢体是脏腑在外的体现，也就是通过身形肢体的观察可以了解脏腑的生理、病理变化情况。

（18）非面部之阅也：不像观察面部那样容易。面部观察属于望诊，身形肌肉的扪循属于触诊，望诊不需要直接接触病人的身体，而触诊需要直接触摸病人的身体，在封建社会对达官贵人、尊者和妇女，触摸身体属于犯忌，所以一般情况之下不能触摸，而望诊则禁忌相对较少，故有此说。

（19）以支节知而阅之奈何：支节知，指触诊了解病情；阅，指望诊。指对身形支节肌肉了解以后该如何进行望诊。

（20）缺盆为之道：缺盆为气机升降的主要通道。缺盆属于气街部分，经脉循经于此，上部气机汇聚于此，故有此说。

（21）

骨：

（Kuo，音括，或Ku，音枯），历来有两解，马莳认为是肩端骨，张景岳认为是膝骨。从行文内容说的是胸部来看，应该是指肩端骨，即肩胛骨和锁骨。

（22）脾者主为卫：此说还见于《灵枢·五癃津液别》中，原文是：“五藏六府，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外”。这里说的卫，不单指卫气，而主要指胃气，属于人体根本之气。因为经文是以心为之主展开的，其他各脏的功用，围绕心而说，心主神明，脾主胃气，肾主原气，肺、肝为之辅，互相组成人体的根本，即胃、气、神。因此脾者主为卫，是指脾与胃气强弱相关。

（23）使之迎粮：迎接粮食，即接纳食物。

（24）视唇舌好恶：脾外象为唇，胃外象为舌，故唇舌的变化反映了脾胃功能的好坏，进一步可以探测后天之本的强弱，因此可以判断吉凶。

（25）目下果大，其胆乃横：目下果，指下眼泡，若是下眼泡不大，可看下眼皮，若下眼皮比上眼皮宽大，即称目下果大。胆乃横，指胆气旺盛。

（26）鼻孔在外，膀胱漏泄：在外指掀露，即鼻孔向上掀起。膀胱漏泄，指膀胱约束功能弱，小便储藏能力差，小便多且解小便容易淋漓不尽。

（27）鼻柱中央起，三焦乃约：鼻之柱骨高起，即鼻梁高。三焦乃约，指三焦行水的功能强盛。

（28）上下三等：古人认为，从面部来说，前发际到眉眼为上部，眉眼到鼻孔为中部，鼻孔到下巴为下部；从人体来说，头为上部，腰为中部，足为下部。这里说面部三等，即指额、鼻、颌三等分。

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