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第五节 其他特定及未特定的分离障碍（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第五节

其他特定及未特定的分离障碍

其他特定及未特定的分离障碍是分离状态的不同类别。适用于那些认为具有分离症状，但却不完全满足以上四种分离障碍任何一种诊断标准。流行病学对分离障碍的研究表明，这一障碍是在精神科临床样本中最为普遍的分离障碍诊断。

DSM-5对其的诊断标准包括以下方面。

此类型适用于那些临床表现，它们具备分离障碍的典型症状，且引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，但未能符合分离障碍类别中任何一种疾病的诊断标准。可在下列情况使用其他特定的分离障碍这一诊断：临床工作者选择用它来交流未能符合任何一种特定的分离障碍的诊断标准的特定原因。通过记录“其他特定的分离障碍”，接着记录其特定原因（如“分离性恍惚症”）来表示。

能够归类为“其他特定的分离障碍”的示例如下。

（1）混合性分离症状的慢性和反复综合征：

此类别包括与不那么明显的自我感和自我控制感的中断有关的身份紊乱或身份改变或被占有的发作，个体报告没有分离性遗忘。

（2）由于长期的和强烈的胁迫性说服所致的身份紊乱：

个体一直受到强烈的胁迫性说服（例如：洗脑、思想改造，当俘虏时被教化，长期的政治监禁，酷刑、被教派邪教或恐怖组织招募），可以表现为长期的身份改变或有意识地质疑自己的身份。

（3）对应激事件的急性分离反应：

此类别适用于通常持续少于1个月，有时只有几个小时或几天的急性、短暂性状态。这些状况以意识受损、人格解体、现实解体、感知紊乱（例如，时间减速，视物显大）、轻微失忆、短暂性木僵和或感觉运动功能的改变（如痛觉缺失、麻痹）为特征。

（4）分离性恍惚症：

这种状态是以急性的缩窄或完全丧失对直接环境的感知为特征，表现为对环境刺激极度地反应迟钝或不敏感。反应迟钝可伴有轻微的刻板行为（例如，移动手指），个体自己不知道和或无法控制，并出现短暂性麻痹或意识丧失。分离性恍惚症并非一个广义的可接受的集体文化或宗教实践的一部分。

其他特定及未特定的分离障碍是一类虽表现出分离症状但不符合任何分离综合征诊断的一类障碍。其中一例就是刚塞尔综合征。这种病症主要见于男性（80%），目前被认为是一种从创伤或应激环境中退缩的分离性行为。其特点是在会话中荒唐的或含糊的应答、意识恍惚或蒙蔽、存在躯体转换症状（例如假性瘫痪）、幻觉，且常伴有对事件的顺性遗忘。有这些症状的患者常有潜在的B类群人格障碍，同样地，可能存在虐待史或其他创伤史。一般而言，这些患者在应激条件下有更高的风险表现出分离症状。

关于分离障碍，目前还存在很多争议。首先，围绕分离性身份障碍的病因学的争议从未停止。此争议的核心是，分离性身份障碍是否源于童年创伤和混乱的依恋模式。第二个争议的中心是，作为防御机制的分离和病理性的分离是否存在质或量上的区别。分离体验和分离症状既包括寻常的现象，也包括与PTSD和ASD的症状，直至分离障碍。鉴于这种复杂性，DSM-5是否应该将分离障碍与其他创伤应激障碍划分开来，目前仍存疑问。

近年来的一项研究支持了这样的假设，即现在或近期的创伤可能会影响个体对更遥远的过去的评价，从而改变对过去的体验，导致分离状态。然而，认知科学的实验研究不断质疑分离结构的有效性，后者仍建立在弗洛伊德关于抑郁的概念基础上。创伤虐待与分离间的病因学联系甚至也遭受了质疑。近期一项研究确立了不稳定的睡眠——情形循环与记忆错误、认知失误、注意控制问题、难以区分幻想与现实间建立了联系，这为理解分离障碍提供了新的视角。

（施琪嘉余萍）

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