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二诊断和鉴别诊断（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第三节

神经性贪食

神经性贪食，即贪食症，是以反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采用自我诱吐、使用泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一类疾病。

与神经性厌食相同的是，神经性贪食患者也存在对体重和体型的过分关注和不客观评价，不同的是，神经性贪食患者不那么极端，体重多正常或轻微超重。30%～80%神经性贪食患者既往有神经性厌食病史。

一、临床表现

（一）心理和行为症状

1.频繁的暴食发作

暴食发作是贪食症主要的临床症状，常常在不愉快的心情下发生。每个患者发作的频率不等，轻者几天一次，严重者可达每日一次或数次。

暴食发作具备以下几个特点。

（1）进食量为正常人的数倍：这一点常常与厌食症患者不同，厌食症患者给自己规定了极严格的少量进食计划，所以她们只要比计划多吃了一口，也会非常焦虑不安地说自己“暴食”了，这种症状被称为“主观暴食”，而贪食症患者确实摄入超大量食物，为“客观暴食”。

（2）暴食发作时进食速度很快。

（3）患者所食之物多为平时严格控制的“发胖”食物，如蛋糕、面食、含大量脂肪的食物等。当食物不充足时，患者便将任何可得到的食品吞下，如掉在地上的食物，食用油等，甚至自己的呕吐物。

（4）患者有强烈的失控感：在暴食发作时患者有不可抗拒的进食欲望，一旦开始暴食，患者很难自动停止，很难被他人阻止，暴食过程常以腹部胀满、疼痛或者精疲力竭而结束。无论患者在发作后怎样痛苦自责，决心改正，也很难控制这种反复发作。

（5）患者常掩饰自己的暴食行为：患者对于自己的暴食发作充满内疚、自责、羞愧、耻辱的情感，所以这种行为常常是偷偷进行的。

2.暴食后的抵消行为

暴食行为之后患者继之以抵消行为，以防止体重增加。常用的抵消行为包括：用手指抠吐或自发呕吐、过度运动、禁食、滥用泻药、灌肠剂、利尿剂、减肥药（包括食欲抑制剂、加速机体代谢的药物如甲状腺素片等）。其中，自我诱吐和滥用泻药、利尿剂等被称为清除性抵消行为，禁食和过度运动为非清除性抵消行为。

当食物被清除或消耗后，又可产生暴食行为，继之采取各种抵消行为，形成恶性循环。

3.对体重和体型的先占观念

大多数贪食症患者体重在正常范围内，也有些患者体重过低。但是他们仍然对自己的体重或体型感到不满意，关注自己的性吸引力，在意别人如何看他们。神经性贪食和神经性厌食的区别是前者对体重体型的目标设定不像后者那样极端。

4.情绪症状

贪食症患者情绪症状的特点是情绪波动性大，易产生不良情绪，如愤怒、焦虑不安、抑郁、孤独感、冲动性症状等。

患者对发胖有强烈的恐惧感、暴食时有强烈的失控感、腹部胀满时有痛苦感、诱吐后又产生愧疚感，患者常常自责、否定自己，认为自己没有毅力。经常性的暴食-呕吐浪费了大量的时间、金钱和精力，患者感到对不起父母，辜负了长辈的期望，心理压力增加，自信心大大下降，整天郁郁寡欢，不愿与人交往。这些情绪影响患者的社会功能，加重暴食-催吐行为，形成恶性循环，患者情绪愈来愈糟，不断积累，使他们容易罹患抑郁症，甚至采用自残、自杀方式寻求解脱。

神经性贪食患者的情绪症状比神经性厌食患者更突出，自伤、自杀等行为也较神经性厌食患者发生率高。

（二）躯体症状

由于神经性贪食患者短时间内大量进食，然后采用呕吐、导泻等方法将食物排出，所以患者体重常处于正常范围或波动范围很大。

神经性贪食患者伴随的躯体症状与神经性厌食有很多相似之处，尤其是体重偏低的贪食症患者也会出现营养不良的表现，这部分患者的躯体症状可参见神经性厌食。由于贪食症患者的暴食、呕吐、导泻等行为，使得贪食症患者较厌食症患者更容易出现胃肠道损害以及电解质紊乱。神经性贪食常见的躯体并发症如下。

1.消化系统

（1）急性胃扩张：

患者短时间内大量进食会出现急性胃扩张，表现上腹部饱胀、疼痛、恶心，严重时上腹部可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水音。严重者可导致胃或食管穿孔、出血、纵隔积气或皮下气肿。

血液检查可见血液浓缩、低血钾、低血氯和碱中毒。严重者可有尿素氮升高，立位腹部X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。腹部B超可见胃高度扩张，胃壁变薄。

（2）反流性食管炎：

很多患者会在暴食后呕吐，有的患者会发生自发性呕吐。呕吐患者由于胃酸反流导致食管黏膜炎症，患者常有胃灼热、反酸、反胃、吞咽困难、胸痛、上腹部疼痛、胃胀、多涎，严重者食管出血、溃疡，出现血性呕吐物，长期少量出血可出现贫血症状。反流的胃液还可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床称为Delahunty综合征。

钡餐X线检查可见食管下端痉挛收缩，吞钡后见食管下端轻度缩窄，形态改变。胃镜检查有时可见患有胃炎、食管炎、胃食管糜烂、胃食管反流。

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