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第二节 精神分析与动力性心理治疗（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第二节

精神分析与动力性心理治疗

一、概述

出生于原捷克境内的费赖茨堡、4岁时移居奥地利的犹太人西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud）是精神分析学说的创始人。该学说创立的标志是弗洛伊德完成于1896年，出版于1900年（书中弗洛伊德签署的日期为1899年）的《梦的解析》一书的问世。

精神分析的理论既涉及正常的心理功能，也涉及病理心理功能。精神分析既是一种心理学理论，又是一种研究心理现象的方法，同时还是一种治疗心理疾病的手段。精神分析不仅仅是在心理学和医学的领域得到了广泛的应用，而且还渗透于文化、艺术、哲学、道德、社会等各个领域，也是了解人性、探索自我最有力的工具。在其学说创立100多年后的今天，精神分析不但没有如一些专家预测的那样走向衰落，而是仍被广泛地应用于临床和不断得以发展。更有意义的是，目前的一些神经心理科学的研究支持精神分析的理论。作为一个精神科医师和心理卫生工作者，必须对精神分析的理论和技术有最基本的了解。

二、精神分析学说的基本观点和基本理论

精神分析是以心理动力的（dynamic）即发展的、变化的、有内在相互联系的观点，而不是用心理静止、不变的和孤立的观点看待心理，同时把运动、能量、特别是冲突（conflict）视为心理生活的本质。精神分析历经100多年的发展，其理论也十分丰富和博大精深。精神分析理论的各种假设之间是相互关联的，其中有些假设较之其他假设更为基本，更为明确，且已经得到较多的证据的证实，以下几条是精神分析学说的最基本的观点和最为重要的理论。

1.心理决定论原则

心理决定论原则又称为因果原则，含义是心理现象与躯体现象一样，都不是偶然的或碰巧发生的。每一心理事件都有其前因后果。生活中常见的失误现象（如口误、笔误、失手、疏忽、非故意性的忘记等）、梦、以及神经症性的症状等，均有其原因。精神分析理论认为，一个人现在的和将来的状况，是由他的早年经历决定的。早年经历中所发生的事情，主要是跟重要人物的关系，决定了一个人的内心世界，这一内心世界包括情感、认知以及行为的模式。按此理论，个体幼年和早年的心理创伤必然影响其以后心理发展，而神经症性的心理疾病均与幼年和早年的心理创伤有关。据此理论，了解一个人的成长过程对理解其行为模式和现状以及理解其症状的含义和功能至关重要。

2.潜意识的理论

弗洛伊德的重要贡献之一，就是他关于潜意识理论的阐述。他最早的关于心理结构与功能的概念形成了被称为“拓扑模型（topographicalmodel）”的模型。

弗洛伊德将人的心理活动划分成三个领域，即意识（conscious）、前意识（preconscious）和潜意识（unconscious）。意识部分是指我们所能感知到的、能够主动回忆出、能够认识到的或是预见到的一切；潜意识部分则是那些不为我们所知、我们意识不到但又确实存在、并且影响着甚至是左右着我们的心理活动的部分。介于意识和潜意识之间的是前意识，通过注意的努力可以从潜意识中回到意识中的思维、记忆等都属于前意识。

意识、前意识和潜意识的关系恰如海上冰山。露在海面上的部分就相当于意识领域，显然它只占心理活动的极少部分；在海面上时隐时现的部分，就是前意识；隐藏在海面之下，不为人们所见，但却极其庞大的部分就是潜意识。潜意识的内容，常常是人们在早年成长的过程中因受到各种挫折而被深深地压抑（repression）于内心深处的某种愿望、某种冲动或某种幻想。这些愿望、冲动或是幻想虽被压抑于深海之中，不为我们所知和所见，但它们并非处于沉寂状态，而是构成了我们内心世界的诸多冲突，并且在我们不知不觉的情况下始终影响着甚至是左右着我们的心理活动。潜意识受前意识功能的调整，前意识的功能是选择并处理潜意识中有用且可被意识所接受的原始愿望和冲动。潜意识中的愿望和冲突要进入意识层面，必须先经过前意识的处理，且最终往往是以改头换面的形式出现。

根据精神分析的理论，在某种特定的情景中，会激发被压抑在潜意识中的愿望和冲突，而当这些存在于潜意识的愿望和冲突过于强烈之时，便会经过自我的斡旋，以妥协的形式，穿过前意识而进入意识，这种妥协的形式，便是具有象征意义和兼有多种功能的各种各样的神经症性的症状。

我们的思维、情感、偶尔的遗忘、一个梦或一种病理的症状，看似是独立存在的，与先前的其他心理现象没有联系，但实际上，这些联系存在于心理历程中的潜意识部分，而不是在意识层面。因此如果能够发现潜意识的原因，因果联系和顺序也就立即显示出来了。

意识、前意识和潜意识的心理活动内容是可以相互转化的，也是动态发展的。潜意识的心理活动虽然不能为我们直接观察到和触摸到，但是可以通过客观的观察而判断它的存在。就像磁铁的磁性，虽然看不见、摸不着，但是我们可以通过同性相吸、异性相斥的现象可以证明磁性的存在。

潜意识理论有极为重要的意义，是精神分析的核心。弗洛伊德本人就把精神分析定义为：“仅仅是发现了精神生活中的潜意识而已”。精神分析的治疗就是帮助患者认识和解决深藏于意识层面以下的潜意识中的冲突，因此精神分析治疗也被称为“深层次的心理治疗”。

3.心理结构的理论

1923年弗洛伊德在拓扑模型的基础上又提出了更为灵活的心理结构模型（structuremodel）。

他从另一个角度把人的心理结构分成三个部分，即本我、自我和超我，并专门创造了Id、Ego和Superego三个单词。显然，这里的“自我（ego）”不同于人们常说的代表“自身”的“自我（Self）”。

（1）本我（id）：

又称伊德、私我，是与生俱来的，代表人的本能；本能的能量或势能称为“力比多（libido）”；本能可以理解为“内驱力（drive）”，其中最重要的是性驱力和攻击驱力，而“力比多”一词多用于性驱力。本我按“快乐原则”行事。

（2）自我（ego）：

是后天形成的，按“现实原则”行事。本我的要求要靠自我来实现。

（3）超我（superego）：

也是后天形成的，代表人的道德和良知，是道德化的自我，按“至善至美原则”行事；它通过对自我的监察，使自我的行为符合道德规范。

自我存在于本我和超我之间，既要满足本我的要求，又要顾及现实环境是否允许本我的要求，同时还要接受超我的严厉的监察，因此自我受到来自本我、现实环境以及超我三方面的压力，始终处于各方矛盾和冲突的焦点所在，只能通过斡旋，采取妥协的办法，力争使三方力量保持平衡。任何一方力量的消长，都会使机体失去平衡，并由此导致焦虑。

举例来说，某人膀胱充盈，需要排泄，代表本能的本我按“快乐原则”行事，要求立即排泄。但自我发现自身正处教室中，周围都是同学，现实不允许排泄，此时便会压制本我，将本我的要求延缓至时机成熟时再满足。显然，这种压抑会导致焦虑；另一方面，如果自我发现周围没有任何人，自我也不会立即在教室里排泄，因为这样会受到来自超我的谴责，同样会使自我感到焦虑。

结构模型和拓扑模型相互联系，相互补充。因此，我们也可以理解为，所谓神经症性的症状，既是意识、前意识与潜意识相互作用的结果，也是超我、自我和本我之间，以及潜意识中不同的愿望之间发生冲突的结果，是一种妥协的形式。

4.驱力学说

精神分析理论认为，本能的内驱力（drive）是产生心理活动的能量。在精神分析文献中常将内驱力称为本能（instinct）。

弗洛伊德提出心理生活的本能存在两种驱力，即性驱力和攻击驱力。其中与性驱力相联系的心理能量称为“力比多（libido）”。他假设，在我们所能观察到的所有本能现象中，不论是正常的还是病理的，性和攻击两种内驱力都参与其中。这两种内驱力是有规则地融合在一起的，尽管两者的量不一定相等。

需要指出的是，攻击驱力并不等同于我们通常所说的攻击行为，而性驱力也不等同于对性交的渴望。

弗洛伊德早期试图将内驱力的心理学理论与生物学的基本概念联系起来，把性驱力称为求生驱力（生本能），把攻击驱力称为求死驱力（死本能），分别与合成代谢和分解代谢相对应。

精神分析理论假定这些本能力量在婴儿时期就已发挥作用，影响儿童的行为，并被要求得到满足。这些本能的力量后来变成给成人带来幸福以及痛苦的性欲。

精神分析学说认为，人的性活动从婴儿期即已开始，在成年之前历经口欲期、肛欲期、性器期、俄狄浦斯期、潜伏期、青春（发育）期和青少年期，最后进入成年期，而后者又可以再分若干期。人的心理发展及心理健康与否，与性驱力和性心理的发展与受挫密切相关。应注意，弗洛伊德所说的“性”，并非单指两性性器官的接触，而是一个包括性心理在内的广义的概念。

5.防御机制

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