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第四节 C组人格障碍（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第四节

C组人格障碍

与A组人格障碍的认知异常，以及B组人格障碍的情绪异常相比，C组人格障碍更为典型的是行为异常，例如回避型人格障碍在行为上与他人的主动隔离；依赖型人格障碍患者在行为上力图与他人过度靠近；而强迫型人格障碍患者过于严格地遵循行为规范。这三类人格障碍都以焦虑及相伴的行为异常为特点。DSM-5将回避型人格障碍、依赖型人格障碍、强迫型人格障碍归入C组人格障碍的范畴。

一、回避型人格障碍

（一）症状及特征

社交回避是回避型人格障碍（avoidantpersonalitydisorder）的典型特征。患者存在明显的人际焦虑，并因此而表现出对社交场合的回避。患者常常感到自己能力不济，对负面评价过度敏感。一项在挪威进行的双生子研究证明，遗传对回避型人格障碍与社交恐惧有共同的影响模式，而社会应激对二者的影响则是有区别的。至少在女性群体中，回避型人格障碍与社交恐惧存在共同的遗传易感性。对1997～2009年间瑞典确诊社交恐惧症和回避型人格障碍的患者分析亦发现，二者有着共同的生物易感性。在临床表现上，回避型人格障碍患者回避的场合更为普遍，而社交恐惧的患者则往往仅回避那些需要个人表现的场合。另外，与社交恐惧患者不同的是，对被抛弃的恐惧在回避型人格障碍的形成中扮演着更重要的角色。

患者往往对人际互动中的批评过度敏感，经常处于对人际的焦虑与恐惧中。与正常人群相比，回避型人格障碍患者的状态性焦虑与特质性焦虑都更高，在预期社会负面评价任务中杏仁核的激活水平也更高，这使他们会不断回忆那些批评场景，进而迎合他人的要求，或极力回避人际交往。这使患者很难从他人的批评中解脱出来，在一般性的日常人际活动中亦瞻前顾后，难以决断。他们在社交场合常常选择沉默，不愿意卷入任何与他人可能的交往中，常常逃避那些需要人际交往的社会性活动或工作；除至亲外，基本没有其他亲密关系。虽然许多患者还是希望能够拥有亲密关系，但却因为过度担心而难于与他人建立长久的人际关系。

（二）流行病学资料

回避型人格障碍在非临床样本中的患病率为0%～2.3%（中位数1.1%）；在临床样本中的患病率为5%～55%（中位数16%。52.9%的回避型人格障碍患者符合社交恐惧的诊断标准，而70%的社交恐惧患者亦符合回避型人格障碍的诊断标准。

（三）诊断标准

诊断标准：回避型人格障碍

一种社会隔离、感到不够完美、对负性评价的高度敏感的广泛模式，始于成年早期，出现在各种场景中，存在下列4种（或更多）症状。

1.因为害怕被批评、遭到反对或被拒绝，所以回避那些有可能被卷入重要的人际联系中的职业活动。

2.除非确定被欢迎，否则不愿意与人交往。

3.因为担心被羞辱或被嘲笑，尽量避免与人发展亲密关系。

4.在社交场合有被批评或排斥的先占观念。

5.因为感觉不完美，而在新的人际场景中表现拘谨。

6.认为自己社交无能、没有魅力，或地位比他人低下。

7.不愿意承担个人风险或参与任何新的活动，因为这会证明自己的笨拙。

（四）鉴别诊断

其他人格障碍与人格特征：回避与依赖型人格障碍患者都有不足感、对批评的高敏感以及对反复保证的需要。但是，回避型人格关注的焦点问题是对耻辱和拒绝的回避，而依赖型人格障碍患者则聚焦于是否会受到照顾。但是，回避型人格障碍与依赖型人格障碍特别容易共病。另外，分裂型与分裂样人格障碍患者也有社会隔离的现象，但是，回避型人格障碍患者有与他人建立关系的内在愿望，并且能深深地感受到他们的孤独感，而分裂型与分裂样人格障碍患者则对他们的社会隔离状态感到满意甚至喜欢。最后，偏执型与回避型也都有难于相信他人的特点，但是，对回避型人格障碍来说，这种困难更多是因为担心被羞辱或被发现不足，而偏执型则缘自于对他人恶意动机的担心。

二、依赖型人格障碍

（一）症状及特征

依赖型人格障碍（dependentpersonalitydisorder）的主要特点在于行为上对他人的过度依赖。患者往往对依赖对象过分顺从或粘着。他们似乎对分离有极度的恐惧，常常担心自己的任何一种让他人感到不愉快的行为都会导致对方毫不犹豫地抛弃自己。患者对人际交往充满着恐惧，许多依赖型人格障碍患者存在社交焦虑。与单纯的社交焦虑不同之处在于，依赖型人格障碍患者焦虑的来源主要是担心关系的断裂，而不仅仅是害怕因自己的表现不佳而被别人笑话。

患者对批评极度敏感，充满着对被拒绝、被抛弃的恐惧；他们常因为害怕被拒绝而被迫服从他人的要求，甚至答应一些过分或会用自己受到伤害的事来取悦他人；他们不敢承担任何责任，哪怕今天吃饭做什么菜这样小事，他们也希望由别人来替自己做出决定。

（二）流行病学资料

1.6%～6.7%的人可能在一生中的某个时候被诊断出依赖型人格障碍。在临床条件下，女性的患病率更高，患者还常常出现重度抑郁与慢性焦虑。

（三）诊断标准

诊断标准：依赖型人格障碍

一种广泛存在的、过度需要别人照顾的行为模式，这导致患者表现出顺从、粘着行为和对分离的恐惧，始于成年早期，并表现在各种场合中，有下列5项（或更多）症状。

（1）如果没有他人大量的建议和反复的保证，难于做出日常决定。

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