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68 风湿热风湿痹及其治疗（第1页）

“管遵惠针余笔谈（..）”！

68风湿热、风湿痹及其治疗

大理何钦老先生来信，问“风湿热”和“风湿痹”有何不同？他双下肢晚间睡暖和时则疼痛，问如何治疗？现将回信的主要内容摘要如下：

风湿病是一种与溶血性链球菌感染有关的全身性变态反应性疾病。“风湿热”是风湿病的急性期或慢性期活动阶段，临床表现以关节炎与心脏炎（心脏瓣膜病变）为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等症状。风湿病的活动期，关节滑膜及关节周围组织有特征性的“风湿性肉芽肿”病变、肿胀及渗出液产生。活动期后这些病变可以吸收，而关节不遗留强硬或畸形。受凉、潮湿、创伤及感染常为复发诱因。

风湿性关节炎属中医“风湿痹”范畴。“风湿”是指风、寒两种病邪；“痹”是闭阻不通。风湿痹是由于风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络关节，气血运行不畅，出现全身关节呈游走性红、肿、重着、疼痛为主要临床表现的病症。风湿痹中风邪偏胜的称“行痹”；寒邪偏胜的称“痛痹”；湿邪偏胜的称“着痹”；热邪偏胜的称“热痹”。热痹的主要临床表现为：起病急骤，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，得凉稍舒，多伴有发热恶风，多汗，心烦口渴。舌红苔黄，脉滑数。

从来信得知您年过七旬，患病症已多年，较易肝肾阴虚生内热；“肝藏血，人静则血归于肝”，夜间下肢血液流量相对减缓，而经络则遇热充盈，下肢血流量不足，气血两虚，经筋失于濡养，故而出现您信中所叙述的病痛。从证候分析，您的病症属“虚痹”的可能性大一些；结合您既往的检查和治疗结果推测，还可能与退行性骨关节病和钙的吸收及代谢失调有关。提供以下治疗建议，供您酌情选择试用。

（1）针灸：主穴：太冲，膝关，阴包，足五里，太溪，复溜，筑宾，足三里，三阴交，伏兔，风市。辨证施治，每次4～5穴，平补平泻手法，或阴中隐阳手法。

（2）中药：拟益气养阴、利湿活络施治：龟板30克（打碎先煎）、鳖甲20克（打碎先煎）、潞党参20克、麦冬15克、五味子10克、白术15克、苡仁20克、防己15克、木瓜10克、秦艽10克、当归15克、丹参20克、甘草6克，酌情配服知柏八味胶囊、云南红药胶囊辅助治疗。

（3）建议在监测血钙和肌酐浓度的前提下，选择服用：骨化三醇胶丸，每日1次，每次1粒。或钙尔奇（钙尔奇D600片），每日1次，每次1片。或氨基酸螯合钙胶囊，每日1次，每次1粒。

（4）为缓解和减轻夜间疼痛，确保休息睡眠，如您肝肾功能健全，可试服中药通迪胶囊，睡前服2粒。或选用吲哚美辛栓1粒，睡前塞肛，短期使用。

祝您早日恢复健康！

（《云南老年报》2007年12月31日第1931期）

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