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第四节 下腔静脉滤器置入（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第四节

下腔静脉滤器置入

腔静脉滤器的诞生明显降低了肺栓塞的死亡率，但其广泛使用后的远期并发症也日渐增多。因此，临时性滤器的应用逐渐获得临床医生的认可。临时滤器的合理应用既能有效的预防致命性肺栓塞的发生，又能最大程度地减少滤器带来的并发症。但由于临时性滤器有其特殊的技术要求，临床应用及管理相对永久滤器而言要复杂。本节着重介绍常用的临时性滤器特点，其应用指征和管理措施。对相对禁忌和常见并发症的防治，疗效评价及随访结果进行评述。目前常见临时性滤器包括两大类：临时滤器和可回收滤器，其中临时滤器常见为TempofilterⅡ，可回收滤器常见为Optease、GuntherTulip和Collect，以及国产Aegisy等。

一、临时滤器

TempofilterⅡ是一款真正意义的临时滤器，其设计特点决定了必须适时取出（图52-6）。滤器的导入系统为12F鞘，独特留置导管和皮下锚锁装置，滤器材质为Phynox合金，经右侧颈内静脉置入，置入期最长为12周。适用于直径18~28mm的下腔静脉。取出非常简单，也不需要额外的花费。

图52-6TempofilterⅡ临时滤器

（一）适应证

1.明确有肺动脉栓塞（PE）风险的患者（如下肢创伤、骨科手术前诊断DVT的患者）（图52-7）。

图52-7下肢静脉血栓

2.年龄

3.急性深静脉血栓栓塞（DVT）拟近期介入溶栓、取栓手术患者。

4.拟30天内结束肢体有创治疗患者。

5.同意接受临时滤器置入患者。

（二）相对禁忌

1.预期患者3个月以上不能摆脱高凝或PE风险患者。

2.各种原因导致的右侧颈内静脉穿刺受限患者。

3.合并有严重心律失常患者。

4.超高龄患者或诱发心肌梗死可能性较大患者。

5.右侧颈内静脉狭窄合并血栓或胸出口狭窄患者。

6.有长期抗凝禁忌患者。

7.测得的最大腔静脉直径超过28mm，身高低于1.5m或高于1.9m患者。

（三）临时滤器取出或终止条件

1.血栓抗凝治疗已超过2~3周。

2.动态监测D-二聚体大幅降低或基本恢复正常。

3.彩色超声提示下肢血栓已机化或溶解。

4.未发现下腔静脉阻塞或下腔静脉造影未见直径大于1cm的血栓。

5.肢体DVT发生概率已减少。

6.监控发现滤器主体严重移位（肾静脉以上）。

（四）置入步骤

1.无菌条件下进行右侧颈内静脉穿刺。采用Seldinger技术（或利用目视的静脉切口）穿刺。注射器回抽，确保静脉通路建立成功。

2.导入约为70cm长，直径为0.89mm（0.035英寸）的短导丝，撤出穿刺针。

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