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即使现场截肢,杨平也不想草草了事。
清除旁边的杂物,一张防水单垫在大腿下面。
小五步骤清晰,手速很快,作为杨平的助手,他想做到合格。
无菌包打开,消毒,然后铺上无菌底单和孔巾。
“注射器,10%利多卡因,生理盐水,一比一稀释!”小五已经递上来。
没有麻醉师,只能局麻。
局麻做截肢,这得要求多高超的局麻技术呀?急诊科的吕医生捏了一把汗。
局麻一般用于小手术,小的清创缝合、小的肿物切除之类的。用药量太小,不能达到目的;太大,容易麻醉药中毒。曾经就有医院,割一个手背的腱鞘囊肿,局麻药过量,病人当场麻醉药中毒,死在门诊手术室。
所以稍微大的手术,哪怕大点的清创缝合,都不会用局麻,风险高,效果还不好。
现在杨平要用局麻来截肢?大家无不表示惊讶。
局麻别看简单,也是一个技术活。普通的,往手术区域周围打几针,也是局麻;精确的,选择术区的支配神经行阻滞,也是一种局麻。
后者叫做神经阻滞,其实也是更高级的局麻。如果把前一种比喻,用大炮朝敌人的阵地胡乱打一通,那么后者就是用精确制导导弹,定点清除敌人的据点。
要掌握神经阻滞麻醉,就必须非常熟悉解剖,熟悉各个区域的神经支配,熟悉神经的走行。
杨平现在就要进行右侧股神经和坐骨神经的阻滞。
麻醉师进行这种阻滞,往往要动用彩超来定位,而杨平现在徒手完成。
吕医生拭目以待,也开开眼界--局麻下截肢术。
杨平依据股神经和坐股神经的走行,先阻滞股神经--在大腿上段,从皮内开始,逐层麻醉,小心的刺入,当到了神经鞘内,触电感立刻开传出。
“有触电的感觉没?”
“有!”病人咬牙说。
然后将药物注射到神经的鞘内。
同样的方法,阻断坐股神经,整个下肢的皮肤感觉主要来自这两条神经的分支。
就像电线对电流的传播被截断一样,神经的冲动被麻醉药成功的切断.
效果非常好,稍等片刻,病人右下肢没有感觉了,杨平开始动刀。
刀划出漂亮的舌形皮瓣,皮肤、皮下、深筋膜、肌肉,血管结扎,神经高位切断,暴露股骨,在中下三分之一部位,线锯把股骨锯断,稍微把股骨的断端做了圆滑处理。
再将对侧的肌肉、深筋膜、皮下、皮肤切出舌形瓣。
出血点一个一个结扎,术区干干净净。
截肢完成,用时不到五分钟,可能更短。用无菌单包裹断端,剩下的到车上继续处理。
几个急救员动手,病人立刻用担架抬上救护车,鼻导管吸氧,持续心电监护,护士快速的连接好各种管道各种线,然后整理一下。
担架放在中间,杨平小五坐一侧,吕医生和护士坐另一侧。
车子启动,朝三博医院赶。为了节约时间,司机在导航上选择了最快最通畅的路。
利多卡因局麻,可以持续一到三小时。麻醉仍在起效,病人感觉不到痛。吕医生想,要是自己掌握杨平这一手高超的神经阻滞术,以后急救过程中,对外伤导致的疼痛,就不用打什么吗啡了,直接高选择性的神经阻滞,让病人无痛的送到医院。
在车上,有限的空间内。杨平和小五对截肢的断端进行仔细冲洗。再次消毒铺单,将肌肉、筋膜、皮肤缝合。截肢才算结束。这也是几分钟的事情。
“医生,我能活下来吗?”病人的声音已经十分微弱,脸色嘴唇苍白,双眼闭着,很费力地睁开一点点。
液体已经开到最快,三根通道同时输液,胶体液、晶体液,输入体内。
杨平紧紧地握着他的手,冰凉的。
“能!一定能!”
病人喘气,还想说话,但是几次说不出来。
“不用再说话了,一定没事的,坚持!”杨平握住他的那只手,稍微加点力,以示鼓励。
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