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第八节 运动障碍（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第八节

运动障碍

随着年龄的增长和神经系统发育的逐步完善，幼儿的运动功能会经历由近到远、由粗大到精细、由不协调到协调、由不自主到自主的过程。在这个过程中，运动功能的发育可能会受到各种有害因素的影响而出现发育异常，如运动技能发育落后和运动功能异常等。在临床工作中，发育性协调障碍和刻板运动障碍是两种比较常见的发育性运动障碍。

一、发育性协调障碍

（一）概述

发育性协调障碍（developmentalcoordinationdisorder，DCD）是以运动技能发育显著落后于正常水平为特征的神经发育障碍，主要表现为行动笨拙、缓慢和不准确等。该障碍曾经被命名为儿童期运用障碍和笨拙儿童综合征等。

欧美国家的流行病学调查显示，5～11岁儿童发育性协调障碍的患病率为5%～6%。我国目前尚无大规模流行病学调查，台湾地区的一项研究发现学龄前儿童患病率为5.5%，江苏苏州地区对4001名幼儿园儿童调查显示发育性协调障碍的患病率达8.3%。该障碍男性多于女性，男女比率为（2～7）∶1。

（二）病因和发病机制

发育性协调障碍的病因目前尚不清楚，但通常被认为是多种因素所致。有研究发现母孕期大量饮酒、早产、出生时体重过低以及缺氧等因素可能与该障碍有关，也有人提出发育性协调障碍患儿可能存在着某些神经生化改变、大脑顶叶损伤或小脑功能失调等。

另外，遗传因素也可能与发育性协调障碍有关。有关研究显示，该障碍患儿经常共患注意缺陷多动障碍、特定学习障碍和孤独症谱系障碍等，对此现象的解释是它们可能具有共同的遗传学基础。

（三）临床表现

与同龄儿童相比，发育性协调障碍患儿的运动技能出现时间明显延迟，即使某些技能出现，其协调能力也明显低于其年龄应达到的水平。他们的动作显得笨手笨脚，行走时容易跌倒或者碰撞到物体等。在组合智力玩具、集体游戏、书写等活动中，他们的动作通常缓慢且准确性差。

发育性协调障碍患儿的具体临床表现与其年龄和运动技能发育水平密切相关。正常幼儿通常会在3个月时开始翻身，6个月会坐，8个月会爬，10个月会站立，1岁开始行走，2岁会跑等。同时，他们还会逐渐学会使用筷子、骑三轮车、扣纽扣、穿衣服、画画等比较复杂的动作技能。低年龄组发育性协调障碍患儿，通常会表现为独自坐立、独立行走和餐具使用困难等。随着年龄的增长，他们难以学会与年龄相符合的运动技能，如穿衣服、扣纽扣、系鞋带、握笔、画画、写字、剪纸等。体育运动技能表现不佳，如跑步时步态笨拙、平衡能力差、传球不准确等。对于年龄较大的儿童或成年人，在诸如骑自行车、驾驶汽车等活动中同样也表现出协调性差和动作笨拙。

由于运动技能的障碍，发育性协调障碍患儿的日常活动和社会功能会受到明显影响。他们可能因为不会使用匙子、筷子等餐具而难以自行进食；因为行走时跌倒而受伤；因动作笨拙而不能与同伴共同游戏；因为书写困难而不能正常学习；因为体育项目表现差而不能参加体育活动等。由于对集体活动的参与性降低，他们的社交机会明显减少，进而影响到他们社会交往能力的发展。

发育性协调障碍患儿共患其他神经发育障碍者并不少见。研究发现，发育性协调障碍经常共患注意缺陷多动障碍、交流障碍、学习障碍、孤独症谱系障碍和智力发育障碍等。对于这些具有共患障碍的患儿，除了上述运动技能障碍外，他们还同时存在共患障碍的相应临床表现。

（四）诊断与鉴别诊断

发育性协调障碍的诊断主要依靠完整可靠的病史和就诊时运动技能水平的评估。因此，在采集病史时需要详细询问患儿各种运动技能出现的时间并与正常儿童的发育指标进行比对，以发现其运动技能的发育是否明显落后于正常水平。同时，还要对不同年龄时期的运动技能水平进行评估，以便确定其相应年龄阶段运动技能的发育情况。病史的汇报者可以是患儿的父母，也可以是幼儿园和学校老师。运动技能水平可采用标准化评估工具进行评估，如Bruininks-Oseretsky运动效能测试（Bruininks-OseretskyTestofMotorProficiency，BOTMP）和儿童运动量表（MovementAssessmentBatteryforChildren，MABC）等。

根据DSM-5诊断标准，发育性协调障碍的诊断要点如下。

A.协调的运动技能的获得和使用显著低于其相应生理年龄、技能学习和使用机会的预期水平，主要表现为动作笨拙、缓慢和不精确。

B.运动技能缺陷显著持续地干扰了其生理年龄阶段相应的日常生活活动，显著影响了其学业成绩和学校表现、就业前教育、职业活动和休闲娱乐。

C.症状发生于发育早期。

D.运动技能的缺陷不能用智力障碍或视觉损害解释，也无法归咎于某种神经系统疾病。

但需要说明的是，虽然该障碍起病于发育早期，但对于年龄小于5岁的幼儿一般不要给予该障碍的诊断。主要原因为幼儿期个体运动技能的发展水平差异非常大，同时缺乏幼儿期稳定的运动功能评估工具。另外，导致运动发育迟缓的真正原因可能在早期尚未表现出来。

发育性协调障碍主要与以下障碍进行鉴别：

1.智力障碍

智力障碍患者可伴有运动能力损害，但通常是与其智力水平相一致的，在此情况下，仅给予智力障碍的诊断。如果运动困难超出了智力障碍可以解释的程度，同时又符合发育性协调障碍的诊断标准时，可以同时诊断发育性协调障碍。

2.孤独症谱系障碍

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