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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）其气：指水谷精微物质所化生的气，包括营气、卫气、宗气等。张志聪：“其气者，谓水谷所生之营卫，内荣于五藏，以养精神魂魄，外络于肢节，以濡筋骨关节。”

（2）浮气：浮动之气，因为卫气剽悍，主动，浮游不定，故将卫气称之为浮气。

（3）精气：指含有水谷精微物质之气。由于营气安静，在经脉中循行，可以供给全身营养，故称营气为精气。

（4）阴阳相随，外内相贯，如环之无端：指卫气主动，营气主静，故卫气属阳，营气属阴，营卫之气阴阳相随，营在脉中，卫在脉外，一内一外，互相相应，循经或沿经循行，每日五十营，不断进行，故说好像在环状的体系内循行一样。卫气虽然在脉外循行，但受到营气的约束（需要互相相应），故其循行仍然与经脉路线有关。如卫气既可以循经循行，也可以逆经循行，但都与营气相应，不能脱离，否则就会出现阴阳不协调，甚至阴阳离决的现象。

（5）亭亭淳淳：丹波元简：“前西域传、注，水止曰亭。庄子则阳篇疏，淳淳，流动貌。”可见亭亭指水流停止，淳淳，指水流流动。以此形容营气与卫气之间的关系，有时候营卫在一起流动，有时候营气与卫气分开流动，出现时合时分的状态。犹如水流时停时动的状态一样。

（6）标本虚实所离之处：所谓标，这里指循行的非主要路径；本指循行的主要路径；所离，指营卫原是相合在一起，也会有分开的地方，不是永远在一起循行。本句说需要弄清楚营卫之气的主要循行路线和一般路线，以及合并和分开循行的路线。

（7）能知解结契绍于门户：结，正邪斗争，交结在一起；契，契合，相合；绍，继承。本句说能够了解邪正斗争的部位（以扶正祛邪），使营卫之气互相配合正常运行。

（8）能知虚石之坚软者：虚为虚软，石为坚硬。张志聪：“脉内之血气，与脉外之气血，相合相继而行，则知出于气街之门户矣。脉内之血气，从气街而出于脉外；脉外之气血，从井荥而溜于脉中。出于气街，则经脉虚软，而皮肤石坚；溜于脉中，则经脉石坚，而皮肤虚软。故能知虚实，则知补泻之所在矣。”说明营卫气血有循行于脉中者，也有循行于脉外者。脉中的营卫气血，循行到气街后，以卫气为代表的气血，由此走出脉外，而沿着五输穴流程循行至合穴后再一次进入脉中。卫气出于气街后，在脉外循行，故出现经脉虚软而皮肤石坚的表现；卫气从合穴回到脉中后，则表现为经脉石坚而皮肤虚软。不同部位的虚软或坚硬，说明以卫气为代表的气血到达某处，该处则表现为石坚，否则则表现为虚软。可见所谓石坚或虚软，是说明卫气的抗邪能力是否得到充分发挥，卫气到达，抗邪能力增强，称之为石坚，否则为虚软。所以这句话的意思是需要了解人体抗邪能力，卫气到达之地，这样就有利于针灸补泻的进行，从而取得满意的疗效。

（9）能知六经标本者，可以无惑于天下：标本，指气血流动的来龙去脉。能够了解气血循行流动的来龙去脉，则对所有疾病的治疗都不会产生迷惑。

（10）在跟以上五寸中：指附阳穴。马莳说：“附阳本在外踝上三寸，今曰跟上五寸，则踝下至跟有两寸，而踝上有三寸，则当是附阳穴也。”

（11）标在两络命门：两络，是从根结、标本两个方面来说的。足太阳根于至阴，结于命门；足太阳又本在附阳，标在命门。结为一络，标又为一络，所以是两络。

（12）在窍阴之间：所谓之间，是指窍阴穴之后。因为足少阳根于窍阴，一般来说是先根后本，所以本应该在窍阴穴之后。

（13）标在窗笼之前：窗笼指听宫穴。之前指气血到达听宫穴之前，应该是指听会穴。听会穴在听宫穴之下方。

（14）在内踝下上三寸中：内踝下上三寸，应为复溜穴。因为内踝下至踝尖为一寸，而复溜穴在内踝上二寸，故至内踝下为三寸。

（15）标在背腧与舌下两脉也：背腧即指背俞穴，应为肾俞；舌下两脉指金津、玉液穴。

（16）在行间上五寸所：应指中封穴。

（17）标在人迎颊挟颃颡也：指上腭近咽喉的部位。

（18）在中封前上四寸之中：指三阴交穴。中封穴在踝关节处，上一寸即内踝尖，再上三寸即三阴交穴处。

（19）标在背腧与舌本也：背腧，指脾俞；舌本，指舌体之下，唾液分泌之处。

（20）在外踝之后：这里的外踝指尺骨小头，之后，指养老穴。

（21）标在命门之上一寸也：指攒竹穴。

（22）在小指次指之间上二寸：指中渚穴。

（23）标在耳后上角下外眦也：指丝竹空穴。张景岳将“上角下外眦”分解成“上角”、“下外眦”，因而“标”成了两个穴位，即角孙和丝竹空两穴。这种解释本无不可，但是角孙穴和丝竹空穴之间，手少阳经上还有耳门、和髎两穴，这两穴该如何对待？两头的穴位都是“标”，而中间两穴却什么也不是，似乎说不通，所以还是解释为“上角之下的外眦”为好，因此应为丝竹空穴。这时“上角”应该是指头部的“鬓角处”。

（24）在肘骨中，上至别阳：本句应为在肘骨之中向上到达别阳穴处。应指臂臑穴。此穴《针灸甲乙经》认为是“手阳明、络之会”，故称别阳。

（25）标在颜下合钳上也：颜，颜面；合钳，即关节交合处，根据历来的解释为下颌关节处，或上下牙齿咬合处，穴位定为头维或大迎。应以大迎为是，《医宗金鉴·外科卷下》在解释“玉梁骨，即耳门骨。其处上即曲颊，下即颊车，两骨之合钳也。”“两钓骨，名曲颊，即上颊之合钳，曲如环形，以纳下牙车骨尾之钩者也。”其中提到的曲颊一般是指下颌骨，因其呈弯曲状，又在面颊部，故有此名。又因为手阳明经循面颊，在大迎穴处穿过下颌骨，因此定位大迎穴为好。

（26）在寸口之中：即寸口脉处，应为太渊穴。

（27）标在腋内动也：指天府穴。《灵枢·寒热》：“腋下动脉，臂太阴也，名曰天府。”

（28）在锐骨之端：指尺骨小头处，应为神门穴。

（29）在掌后两筋之间二寸中：应为内关穴。

（30）标在腋下下三寸也：应指天池穴。

（31）故石者绝而止之：石者，即坚硬处，亦即卫气充实处。本句说卫气充实的部位，可以充分调动卫气，使抗病能力增强，疾病停止发展。

（32）虚者引而起之：引，既指手法导引，又指灸法引导。如《灵枢·九针论》：“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。”就是将“熨引”放在一起来说的，以此补气、引气而治疗虚证。

（33）故其在头者，止之于脑：止，到达；止之于脑，到达脑部。本句说头部的气街最高到达脑部。可见头之气街主要在颈项。

（34）与冲脉于脐左右之动脉者：张景岳：“冲脉并少阴之经行于腹与脐之左右动脉，即肓俞、天枢等。”

（35）必先按而在久应于手：一定要先在穴位处按压时间较长，能感到按手有反应后，以确定穴位所在。这种反应多为患者穴位内有酸胀感，个别穴位有跳动感。

（36）新积：新有的积滞。不仅包括食物积滞，如痞满、腹胀等，而且也包括气血积滞，出现血瘀等。

（37）痛可移者，易已也；积不痛，难已也：张景岳：“又若以新感之积，知痛而可移者，乃血气所及，无固结之形也，故治之易已；若其不痛，及坚硬如石不动者，其积结已深此非毫针能治矣。”张氏从本篇所说“虚石”的概念出发，对积滞进行辨证分类，并以可用毫针和不可用毫针来掌握治疗手段，可以参考。一般来说，积滞针灸效果较好，若能配合中药治疗效果更好。

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