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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第二节
置换液的无菌原则
CRRT使用的是高通透性的滤器,CRRT的治疗液体无论作为置换液或者透析液使用,均要求无菌。透析液虽然不进入体内,但与血液存在直接接触;而置换液则是直接进入体内。CRRT为持续的24小时治疗,每天需大量的治疗液体,因此无菌的高质量液体是保证治疗安全的关键。置换液的无菌主要包括三个方面:一是液体生产过程的无菌;二是置换液配制过程中的无菌;三是置换液使用过程中的无菌。
目前关于置换液中细菌学及内毒素的检测标准尚未明确,多参照大输液生产的标准。商品置换液在配制过程中多采用热消毒法进行处理,虽然临床上未对置换液的细菌学检测做出要求,但其细菌学质量应优于手工配制的置换液。手工配制置换液时应严格掌握无菌原则,而且必须在相对无菌的环境下进行操作。除此之外,置换液在使用过程中可能需要在置换液中添加药物,也需严格执行无菌操作。如果患者在CRRT治疗过程中突然出现原因未明的寒战、抽搐及高热等情况,在排除其他原因后,需考虑到置换液污染的可能,应立即更换置换液,并对疑似污染的置换液进行细菌学检测。
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