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“温医生,有个胸痛的病人。”
傍晚,值班护士跑进诊室,告诉温见琛有个胸痛的患者来了。
去过医院的都知道,医院的急诊科往往还是胸痛急诊中心,可见胸痛是需要每个急诊医生都重视的。
温见琛立马将手头的发热患者转给叶远,起身出去看患者,“外伤的吗?”
“不是,就是胸部隐隐作痛,随呼吸加剧,伴有全身乏力。”护士回答道。
温见琛道:“先把他送去红区,吸氧安排上,测一下生命体征,小刘,小刘!”
他转身喊自己的规培生,“快给他做个心电图。”
小刘把移动心电图机推过来的时候,温见琛已经见到了患者,仔细一看,哦豁,认识的,节目组的工作人员。
他很震惊:“……你怎么搞得来医院了?”
“……有个摄像镜头好像出了问题,我来检修,结果刚到,就觉得很不舒服。”对方一边捂着胸口,一边有点不好意思地解释道。
温见琛问病史,他说自己也没做什么,白天就正常的做些工作。
“除了工作还做了什么?吃了什么?”温见琛给他查体,顺便问着病史。
对方说没吃什么,但是下午去健身了,因为已经停了好长时间没练,所以练得狠了点,练完以后觉得很累,不过他觉得是正常的。
然后他提到自己的父亲是胸痛去世的,“医生说是急性心梗,到了医院人就没了,医生,我会不会也是这样啊?”
温见琛顿时更加警惕了,赶紧开医嘱让护士给他抽血,“抽个血气分析,肌钙蛋白、心肌酶这些都是急查的。”
然后又让实习生陪他去做胸片,检查做完,肌钙蛋白正常,心电图也没有可怕的典型的彩旗飘飘样子,就是st段弓背抬高,也就是暂时可以排除心梗。
温见琛要另外寻找病因,他正想着的时候,护士过来告诉他:“胸痛的那个病人说,他觉得自己胸口越来越痛了,呼吸也有点困难。”
温见琛再次警惕起来,让小刘去给他再做一次心电图。
患者听说又要做心电图,有些不情愿,面上露出抗拒的神色,“……怎么又要做心电图啊,刚才不是都做过了吗?”
温见琛解释道:“病情随时都在变化,刚才没有心梗,不代表现在没有,心电图要动态复查才准确。”
于是他只好不情愿地再次拉起衣服。
复查的心电图还是没事,但他确实呼吸得很费劲,还有全身乏力,温见琛只好再找原因。
导致呼吸困难的病有很多,心衰、肺栓塞等等,小刘甚至想到了一个偏门点的,“会不会是重症肌无力啊?”
温见琛被问得一噎,“……重症肌无力会胸痛吗?而且他还健身,你看这肌肉,一看就是运动健将,怎么可能肌无力。”
那倒不会,小刘挠挠头,有点不好意思。
温见琛在考虑要不要让患者去做个ct,在那之前,他再次给患者听诊双肺。
但听诊器刚放到他的胸上,他就皱起了眉头,温见琛问他怎么不舒服,他说觉得痛。
温见琛觉得很奇怪,“你刚来的时候也听诊了,你怎么没说痛?这进展得也太快了吧?”
他将听诊器收了回来,仔细询问患者刚才是怎么痛,“被人捏住那样的痛,还是闷痛?听诊器拿开以后好点吗?”
“……好一点,刚才做心电图的时候也痛,但我忍住了。”
“这样呢?”温见琛问着,用手在对方胸部到处按压了几下。
见他痛得直叫唤,温见琛心里就有数了,心电图和肌钙蛋白都正常,但胸部有按压痛,应该是胸壁肌肉软组织出现了病变导致的,跟心梗没关系。
他有些放心了,毕竟软组织炎症不会死人,他开医嘱让护士去拿药,顺便给了病人一粒布洛芬。
“你胸痛估计是肌肉组织有炎症了,布洛芬可以抗炎止痛,你正好合适,吃吧,吃完了去做个ct排除一下心脏的疾病。”
对方老实吃了药,去做检查了。
小刘问他,为什么不考虑主动脉夹层或者肺栓塞呢?
“问得很好,我们来分析一下。”温见琛拿过一张纸,开始一条条地列这两个病的高危因素,“患者全都没有,病史、临床表现都不支持这两个诊断,如果要做检查排除,就要打造影剂,有些病人对造影剂是过敏的,我们要考虑这个风险……”
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