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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第一节
CRRT对溶质的清除方式
各种急性或慢性肾衰竭均可导致人体内产生大量代谢废物,如尿素,肌酐等无法排出体外而集聚在体内,从而导致人体内环境稳态的破坏,最后逐步引起人体各系统的功能失调,甚至导致死亡。目前已知肾衰竭患者体内大约有20多种毒素,根据分子量大小,一般可分为小分子,中分子,大分子物质(表2-1)。
表2-1毒素物质分类
目前血液净化仍然是我国肾衰竭患者的首选替代疗法。常用的血液净化模式包括血液透析,血液滤过,血液透析滤过等,还有一些特殊的疗法,如血液吸附,血浆置换等(表2-2)。
表2-2常见肾脏替代治疗模式清除毒素原理
随着血液净化技术的发展,目前越来越多地被应用到肾脏病及非肾脏病领域,已经成为救治重症患者的常规手段,为患者的康复创造了有利的时机。最近这些年以来,随着连续性肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)研究的深入及临床应用经验的积累,其独特的连续性清除体内有害毒性物质的特性,以及稳定的血流动力学和维持人体内环境的稳态的特性,为重症肾衰竭患者及一些非肾脏领域的危重疾病(例如急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、急性药物毒物中毒、横纹肌溶解症及重症肝衰竭等)提出了一种新的疗法。
CRRT也是从间歇性血液透析(IHD)的基础上发展起来的一种新的血液净化技术,其作用机制主要包括弥散、对流及吸附三种方式。一个完整的CRRT系统,与血液透析系统大致相似,通常由滤器、收集袋和血液管路组成,其优势在于不仅可以持续有效地清除体内存在的一些致病性介质,而且通过调节免疫细胞、内皮细胞和上皮细胞功能,重建水电解质、酸碱和代谢平衡,有效维护机体内环境稳定。
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