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第140手术（第1页）

手术室外部是怎样的情况，已经不用张凡操心了。现在他能做的事情，就是把手术做好，把王卫平抢救过来。张凡对两大主任也不好下指令，老高看的出来，“现在不是客气的时候，赶紧把，我们两个现在就是你的下级医生。”

“对！老高说的不错。”老王附和道。

“两位主任，那就对不住了！高主任洗手消毒，我和王主任摆体位，请心内的主任来手术会诊，说不定等会要联合治疗。”有了两人的配合，张凡就开始指挥，做手术其实和打仗有点类似，首先的确定好谁是将军，将军指挥，部下行动。将军必须得思维清晰，部下的令行禁止。

将军必须得思维清晰，命令准确。不然属下是会造反的。手术医生也是一样，你要干什么得条例清晰，指令明确。因为有好几个护士，好几个医生在等待着你的命令。等待着下一步的程序。

消毒、铺单，两大主任干着住院的活，没办法主刀有权利去思考，去看X片、CT、MRI，这些小活就得助手去干。张凡也顾不上这些小事情了，盯着LED的观片灯仔细思考。

手术开始。骨盆其实是一个闭合性的骨性环，由髂、耻、坐骨组成的坚固骨环。因为骨盆较坚硬，一般轻易不会骨折，除非暴力。

王卫平的骨折就很厉害，耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带都断裂了，后方的骶髂关节完全性脱位。脱位的半个骨盆已经向前移位。

“先寻找出血点，盆腔内一定有比较大的血管损伤。”张凡说道。

开卷点题，思路很清晰。老高、老王一点都不惊讶。这台手术虽然也很严重，可对于一个把换髋、换膝做的飞起的医生，这个手术的难度还不是算太难。就是要抓紧时间，要速度快！

主刀有了思路，助手就积极的配合。在手术台上主刀主宰者一切，有些脾气特别大的主刀，不是骂人就是扔东西，搞的下面的医生都不愿意和他一起做手术。这样的医生还不少，估计以前是受压迫的太厉害，等自己雄起后，也开始有样学样！

张凡选择后路入口，臀大肌筋膜切断后，向内侧仔细的进行筋膜下分离，确保臀大肌肌组织无损伤的从筋膜下分开。因为臀大肌筋膜每隔5-10mm向臀肌内部伸出手指状肌间隔，因此要特别小心，以保持完整的层次、筋膜免于损伤、对肌肉的损伤减少到最低。

为了完整的恢复其解剖层次，张凡特别谨慎分离筋膜并保持其完整。当找到臀大肌在骶骨上的，停止向内侧的分离。依次从胸腰筋膜的腱膜、髂嵴、髂后上棘以及多裂肌筋膜切断臀大肌的。

在切断臀大肌时，为了便于手术结束时修复臀大肌，张凡在止点处保留足够长的肌腱。然后在臀肌嵴处切断臀大肌的。

手术一步一步的进行着，巡回不停的给三位手术医生擦着头上的汗珠。三个人都没有交谈没有交流，最多的就是两位助手通过眼神交换着自己的意见！都知道该怎么做，应该做什么。

三个人的功底都不弱，张凡的意图，其他两人都明确。不过张凡胜在年轻锻炼的手术量大，手底下进行的特别快。

行家一出手，就知有没有，血管、神经，张凡几乎不用思考、不用停留，快速的分离、切割。各个组织的解剖三维立体图，如同就在张凡的眼前一般，两大主任也不白给，都是高手，为了不让别人小瞧，都是全力配合。

精神集中的好处就是手术进行的特别快。当进入髂内后，发现了出血的地方。“动脉！”张凡说道。

其他两人也已经看了出来！这地方的动脉处理起来太麻烦！对接的可能性不大，可栓塞又会导致下肢肌肉或者臀部肌肉的萎缩。

全程无停顿的张凡，稍稍有了犹豫，其他两人也再想，如果今天这个主刀是他们，该怎么办！“血压多少？”张凡问道。

麻醉科的麻醉主任是今天的麻醉师，“张医生，8550mmhg、心率60。”

“不行！”张凡还准备对接动脉，可患者的生命体征不支持，只能放弃！

“结扎！”张凡说道。前面一个不行，老高和老王都领会了张凡的意思。老高准备劝说，可张凡马上又说了一句结扎，看来小伙子没有热血上头，还是很冷静的，真是个手术天才。

这一套下来，王德华对老高嫉妒的要死。两个人从进医院就开始比拼比较，一直拼到了主任位置，都没有个胜负，可现在老高带出了一个妖孽，直接碾压正高以下的所有骨科医生。

老王眼红的要死。要不是现在手术还在进行中，他都想开口骂娘了！要强了一辈子，老了老了尽然让老高得意了一回。

手术说起来很快，其实三个人已经做了四个小时了。损伤的动脉、静脉、能修补的尽量修补，实在不能修补的就选择损伤最小的方式去处理。张凡的手法太巧妙了，好多地方按照两位主任的方法都会损伤，结果让张凡给巧妙的避开了。老高不停的点头，虽然没说话，可看向老王的眼神却散发着一股得意的气息。

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