手机浏览器扫描二维码访问
“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第三节
凝血酶的直接抑制剂
一、水蛭素
水蛭素的分子量为6.98kD,它能不依赖于辅助因子而直接抑制凝血酶的活性,且不与HIT抗体发生交叉反应,是作为HIT患者抗凝治疗的一线选择,但当患者再次暴露于水蛭素时可能发生过敏反应。其正常半衰期为1~3小时,不能通过透析膜,但能被血液滤过清除,清除率与滤过膜的筛选系数有关。水蛭素的使用存在以下一些问题:①超过90%的水蛭素是从肾脏清除,在肾衰竭患者中其半衰期可延长至36~75小时;②APTT值与体内水蛭素水平的线性关系只存在于水蛭素低浓度时,因此需要检测更为可靠的Ecarin凝血时间(ECT),但ECT检测在临床上并未常规开展;③在长时间使用时会产生抗水蛭素抗体,抗体通过阻碍水蛭素的肾脏清除而延长其血浆半衰期;④缺乏简单有效的拮抗剂。上述因素增加了水蛭素使用过程中的出血风险,其作为抗凝剂在CRRT中使用时出血率可达38%。在CRRT中水蛭素被连续或间断输入,尚需进一步试验来探讨水蛭素使用的最佳剂量和安全性问题。
二、阿加曲班
阿加曲班为精氨酸的衍生物,是第二代的凝血酶直接抑制剂。它与凝血酶可逆性地结合,且半衰期较短,约40~50分钟,因而机体能在停药后较快地恢复正常的凝血功能。阿加曲班通过肝脏代谢和胆汁排泄,不与HIT抗体产生交叉反应,是急性肾损伤患者和HIT患者接受CRRT治疗时较好的抗凝选择,同时也可用于因抗凝血酶Ⅲ缺乏而致肝素抵抗的患者。与水蛭素相似,阿加曲班没有特效的拮抗剂,但是APTT值与其血浆浓度具有很好的相关性。其在CRRT中的推荐用法为:首剂250μgkg,维持剂量2μg(kg·min)[对于肝衰竭患者减量至0.5μg(kg·min)]以维持APTT在正常值的1~1.4倍。
三、硫酸皮肤素
硫酸皮肤素通过增强内源性肝素辅因子-Ⅱ的作用而选择性抑制凝血酶,它不与血小板发生相互作用,在肾衰竭患者中半衰期延长2.5~3倍。硫酸皮肤素已被成功用于普通透析的抗凝治疗,但在CRRT中的使用经验较少。VitaleC等报道将硫酸皮肤素用于急性肾衰竭患者的CRRT治疗,平均滤器寿命达58小时,显著高于肝素抗凝组的47小时,且无出血事件的发生。其在CRRT中的推荐使用剂量为首剂150mg,维持剂量15mgh,控制APTT在正常值的1~1.4倍。
噬神武帝 越南密战 女神的上门豪婿 主角的自我修养 孙岩 从精神病院走出的强者 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 张志远临证七十年精华录(下册) 最强上门女婿 30岁中年女人的创业日记 逍遥医婿 圣光 孟胜乐 元武师傅 周正 飘动的导游旗 风光迫嫁 聊斋志异(经典译林) 两界球王 四川省文联主席李致作品集(全5册)
...
答应我吧,别让我成为懦夫,只在成功之时感知到你的恩典,而让我在失败之时发觉你双手的握力。泰戈尔一个爹不亲,娘不爱的私生女,在命运的百般揉搓下,不屈不挠。始终坚信外婆的训诫天道酬勤。女主衣依忍辱负重。在坎坷的人生路上,无所畏惧披荆斩棘,最终以强大的意志力突出重围,颠覆命运...
内容介绍亿万星辰说爱你莫凝易烨泽被老公出卖,我和陌生男人一夜迷情各位书友要是觉得亿万星辰说爱你莫凝易烨泽还不错的话请不要忘记向您QQ群和微博里的朋友推荐哦!...
...
无尽大陆,这是一个充满着生命斗气和秩序元素的世界,这个弱肉强食的世界中,作为穿越者的楚御,天赋一直很废材,命运一直很平凡。直到一名黛眉似柳,眸如寒星的英气少女站到他面前在下希望之章战灵少女婵英,从今天起,您就是在下的主上了!╬╬╬╬╬╬绿色小说网四组签约作品╬╬╬╬╬╬╬╬养吾剑11年最新构架,当斗气繁衍到巅峰的程度,这就是斗气通玄!...