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二诊断与鉴别诊断（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第三节

短暂精神病性障碍

短暂精神病性障碍（briefpsychoticdisorder）是指一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍。

一、病因机制

短暂精神病性障碍的可能病因有生物因素和社会文化因素。家族研究发现，短暂精神病性障碍患者一级亲属短暂精神病性障碍的发生率是精神分裂症患者一级亲属的三倍，而精神分裂症的发生率仅是后者的14。

流行病学调查发现，其发病与以下因素有关：女性、社会经济地位低下、居住农村、丧亲、结婚、失业、监禁、事故、分娩、移民和社会隔离（语言和文化因素）等生活事件以及不明原因的非特定的短期发热以及夏季等。其他因素包括病毒感染、自身免疫应答失调、大脑损伤、营养不良等，也可能参与到短暂精神病性障碍的发病过程。但与精神分裂症发生于个体的成长发育期不同，这些因素对于短暂精神病性障碍患者则发生在成年期。有学者认为，环境因素是否导致个体患病、患哪一种精神疾病除与个体的遗传易感素质有关外，还取决于以下因素：环境因素作用的时间，如发生在大脑的生长发育期，则倾向于患精神分裂症，如发生在成年期，则倾向于患急性短暂精神病性障碍；环境因素对大脑的损伤程度，急性短暂精神病性障碍患者大脑损伤程度往往较轻。

关于短暂精神病性障碍与生物化学，生理学和解剖学的关联，目前的资料很有限，而且可供参考的数据也没有揭示出任何能支持一种确切病因学的明显异常。发展中国家急性短暂性精神障碍的发病率高，这可能与社会文化因素有关。目前已经表明，发展中国家快速的文化改变和现代化将人们暴露于地位丧失和角色混乱带来的压力中，使得人们对精神病性反应更加易感。

此外，特定的人格类型（如偏执型、边缘型、表演型）与短暂精神病性障碍相关；发病年龄在发达国家更晚一些；女性更常见。

二、诊断与鉴别诊断

1.诊断

DSM-5诊断标准

A.存在1项（或更多）下列症状，至少其中1项必须是①、②或③：①妄想；幻觉；③言语紊乱（如频繁地离题或不连贯）；④明显紊乱的或紧张症行为。

注：不包括文化认可的反应性的症状。

B.这种障碍的发作持续至少1天，但少于1个月，最终能完全恢复到发病前的功能水平。

C.这种障碍不能用抑郁症或双相障碍伴精神病性特征或其他精神病性障碍如精神分裂症或紧张症来更好地解释，也不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。

2.鉴别诊断

（1）做作性障碍：

在成年人一种人格发展和行为方面的障碍，其表现为个体反复一致地伪装症状，给人以故意的感觉。若仔细询问病史，有助于鉴别。

（2）分裂情感性精神障碍：

本病亦可急性发病，临床表现分裂样和心境障碍为主，两组症状同时出现，又同样明显。病程较急性妄想发作为长，且容易复发。

（3）精神活性物质所致精神障碍：

使用乙醇或精神活性物质可引起急性精神症状，有的表现类似急性妄想发作。只要能仔细询问病史，鉴别即可迎刃而解。

以突发精神病性症状为主，且病程不足1个月的患者可能会被诊断为短暂性精神病（ICD-10称为急性短暂性精神病性障碍），随着治疗和病程进展，诊断有可能修改为其他精神分裂症谱系障碍，或者情感障碍伴有精神病性症状。诊断过程中也需要详细了解病史中是否存在其他的精神病性症状发作或情感发作，以及物质使用情况。

三、治疗与预后

对首发精神分裂症的药物和非药物治疗方案同样适用于对此类障碍的对症治疗，尤其需要注意冲动及自伤风险、躯体并发症的识别和处理。推荐首选抗精神病药治疗短暂性精神病，如果存在明显激越或情感症状也可以合并使用苯二氮

类药物和心境稳定药。急性应激性生活事件可能与该障碍的发作有关，和缓处理应激、对创伤进行稳定化处理、提供更多支持和资源的支持性心理治疗可能有益。在症状稳定后可以根据需要具体评估是否适合对创伤进行进一步的专业干预。

抗精神病药的用药剂量可以参考首发精神分裂症的治疗，应注意个体化的策略。急性治疗力图获得临床痊愈。痊愈患者在急性治疗后进行数月的巩固治疗，可以考虑缓慢停用药物；若存在残留症状则巩固治疗的时间更长。

经过巩固治疗痊愈的患者如果计划停药，需要在数周内逐渐将药物减量直至停用。在减量过程和停药后的数月内，均需要严密监护患者的精神状况，及时发现复发的迹象，如果一旦出现症状波动应及时处理，包括重新使用药物治疗。经过巩固治疗仍存在残留症状的患者则需要重新评估和诊断，优化治疗方案，进行更长时间的治疗。

该病病程短暂，大部分病例在2～3个月内完全缓解，预后较好。研究发现短暂精神病性障碍诊断的稳定性并不高，在3～12年随访期内，仅13的患者维持原有的诊断，而剩余的患者中大部分被更改诊断为双相情感障碍或精神分裂症。

（王绍礼）

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