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四社交语用交流障碍（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第五节

儿童交流障碍

交流障碍（municationdisorders）是一类范围比较广泛的神经发育性障碍，包括语言、言语和交流障碍。言语（speech）是一种声音的表达，它包括个体的清晰发音、流利度、声音和共鸣的质量。语言（language）则是在非官方准则下一种交流方式，包括形式、功能和常规信号系统（口语用词、肢体语言、书写语、图片）的应用。交流（munication）则包括影响到其他个体行为、思维、态度的任何语言或非语言行为（不管影响是否深刻）。

DSM-5将交流障碍分为语言障碍、语音障碍、儿童期言语流畅障碍（口吃）和社交交流障碍（DSM-5，2013）。

一、语言障碍

语言是出于交流的目的，在规则制约的情况下，对传统符号系统（口语单字、手语、书面语单字、图画）的形式、功能和使用。语言应用是学习、社会交往和个体心理发育过程中的重要能力。语言表达能力是指声音、姿势或言语信号的生成，而语言感受能力是指接收和理解语言信息的过程。

语言障碍（languagedisorder）的核心特征是由于词汇、句子结构和表达的理解或生成方面的缺陷而导致的语言习得和使用的困难，可以表现在口头交流、书面交流和手语交流中。语言障碍可以表现为语言感受和语言表达两个方面的障碍，但这两个方面的受损程度可以完全不一样，有些患者表现为严重的语言表达障碍而语言感受则没有问题，当然也有相反的现象。3%～6%的儿童存在语言障碍。

（一）语言发展过程

1.婴儿的语言发育

婴儿早期的交流是非言语性的，可以用哭、音调、动作和面部表情进行交流。

（1）啼哭行为：

婴儿从出生至2个月内，每天间断啼哭的时间累计约2小时。在最初数月内，当婴儿啼哭后，养育者迅速做出应答如喂奶、换尿布或抱起，婴儿从中懂得了啼哭之后的结果，把哭作为传递需求的信号。

（2）眼神：

新生儿的眼神交流是一掠而过或短暂的，而且只对有鲜明对比的几何形状或动感的人或物品有兴趣。大约在2个月末，婴儿与养育者有眼神交流。

（3）社交性微笑：

当婴儿看到养育者或听到其声音后，便出现了社交性微笑，这是一种对他人的应答，是交流性的，意味着婴儿认知和依恋的建立，而社交性微笑又加强了养育者和婴儿间相互交流。

（4）玩弄发声：

婴儿玩弄发声会引起养育者的注意，并引发亲近、搂抱和轻声说话的应答。其后养育者模仿婴儿发声，教婴儿模仿说话的游戏，转而婴儿出现了回声。

2.幼儿的语言发育

幼儿会独自行走后，他们活动范围日渐增大。他们表达自己意愿，会用发声或单字，并常伴随姿势来交流自己的意愿。幼儿对话初期是将已会说的词语和姿势结合起来，以后当幼儿的词语迅速增加后，幼儿不仅能更多地应用词语，而且能对感兴趣的事物产生对话的主题。幼儿第一个词语的产生不仅标志着从前语言阶段转入语言阶段，而且标志着语言应用的发展。第一个词语的产生大约在1岁。

3.学龄前儿童的语言发育

学龄前儿童语言发育的一个明显的特征是语言的应用。在交流中能从一个话题自然地转向另一个话题，而且由于想象和记忆能力的发展，他们具有讲故事的能力。交流的范围进一步扩大，学龄前儿童随着其经历的丰富和理解力的增加，交流的能力明显提高。他们交流的内容从日常活动诸如吃、穿、洗到户外活动。学龄前儿童说话有时是自言自语式的，是自我满足、自我指导，也是情绪的表达。学龄前期儿童能轻松地学习新词语，并把有关联的词语结合起来应用。

4.学龄期儿童的语言发育

学龄期儿童在语言发育上有了质的飞跃，能把自己的经历整合于对语言的理解和应用中。词汇量进一步扩大，对词语的解释以概括性和逻辑性为主，词语的组织呈现其灵活的特点，有较全面的语言能力。在语法方面，学龄儿童能理解和应用各种问句及各种复合句，还能应用并列句等复杂的语法。

（二）语言障碍的病因

1.精神发育迟滞

语言发育迟缓的最常见原因是精神发育迟滞。虽然语言发育进程是按照正常儿童的顺序，但其速度比正常儿童慢，当环境对儿童语言的要求增加时，语言的问题就更为明显。

2.听力障碍

听觉是语言感受的一个重要的渠道，当儿童听力受损害后，不管是传导性的、还是感觉性的，都不能正确地察觉声音信号，产生程度不等的语言发育迟缓，其迟缓的严重度受多种因素的影响，诸如听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等等。中枢性的听觉信息处理问题会使儿童对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难、特别在有相似音时更觉困难。

3.神经系统疾病

脑性瘫痪儿童因神经运动通路的障碍而影响说话，常出现构音障碍，他们对语言的感受能力比表达好得多。儿童左侧大脑的病变对语言、阅读、书写的影响较右侧大脑病变的影响更大。临床上一些左脑病变的儿童往往保存了原有的语言能力，因为右脑代替了左脑的功能，这说明右脑具有可塑性的功能。

脑损伤或肿瘤使儿童产生获得性失语症，即在儿童发展了说话成句的语言能力后，因为大脑的病灶致使语言损害。临床上出现不同类型的失语症，例如，儿童听觉理解障碍但言语流利的，称为感觉性失语症；对目标物不能命名的称为命名性失语症；难以找到适当词语表达的称为传导性失语症；言语不流利且费力的称为运动性失语症。

4.心理障碍

语言障碍和心理障碍之间有密切的关系，两者可以互为因果。从原因方面来看，明显的情绪创伤或心理社会的不良因素可影响儿童语言发育或引起语言障碍。例如选择性缄默症是一种较少的语言障碍，通常在5岁前发病，患儿在某些特定的情境中不说话。

5.环境剥夺

如果儿童生活在缺乏语言刺激的环境中则可造成语言发育迟缓，而当这些儿童给予治疗性干预后，其语言功能出现明显的改善。

（三）语言障碍的临床表现

语言障碍患儿的语言发育速度较慢，开口晚，语言发育偏离了正常的发育顺序，语言感受和表达方式通常也会出现问题。主要表现为语言表达问题，有些儿童迟迟不说话，说话不清楚，所说的话他人不能理解。有的患儿说话量明显少于同龄儿童。

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