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“α2分布于突触前神经末梢,分布以中枢为主外周为辅,其中外周α2受体兴奋时可扩张血管,血压下降。”
“β受体同样分为β1和β2两种类型,β1受体主要分布在心脏和肠道平滑肌,激动之后增加心肌收缩力、增快心率。”
“β2受体主要在支气管、子宫、肠道和血管平滑肌,刺激之后血流动力学表现为血管舒张,血压下降。”
“其实还有一种多巴胺受体和血管加压素受体,但你现在把α与β受体记清楚就行了。”
其实皮凯凯已经被绕进去了,说道:“师兄,太绕了,我每次一背到这里就头疼。”
徐慎笑道:“那我就从程有建目前的情况开始讲,现在他膀胱壁上的嗜铬细胞瘤正在释放儿茶酚胺激素,包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。”
“肾上腺素对于α1受体、β1受体和β2受体都具有强激动作用,起到正性心肌和血管加压的双重作用。”
“去甲肾上腺素可以激动α1受体、β1受体和β2受体,主要引起血管收缩,升高血压。”
“多巴胺主要作用于α1受体、β1受体、β2受体和多巴胺受体,具体作用根据多巴胺的浓度大小而定。”
“也就是说,程有建的嗜铬细胞瘤一旦遭受刺激,他血管中的α1受体一定处于被激动状态,也就导致血管收缩,引发高血压。”
听到这里,皮凯凯点了点头,算是大概明白了。
徐慎指着微量输注泵,说道:“酚妥拉明是一种短效的非选择性α受体阻滞药物,可以拮抗儿茶酚胺激素的心率和血压骤升现象。”
“师兄,但你刚才让常老师拿了这六盒药过来。”皮凯凯把六只药盒拿在手中,一盒盒地读了起来:
“酚妥拉明已经在用了,还有硝普纳、艾司洛尔、去甲肾上腺素、多巴胺和肾上腺素。”
读完之后,皮凯凯疑惑道:
“师兄,不对啊,怎么又拿了去甲肾上腺素、多巴胺和肾上腺素?你刚才不是说程有建血压高就是因为它们引起的吗?还有这个硝普纳和艾司洛尔有什么用?”
“好,我先给你讲艾司洛尔。”徐慎略作停顿,似乎是在整理思路,随后说道:
“酚妥拉明在降低血压的同时,有可能出现反射性心率上升作用,而艾司洛尔是一种短效的β1受体阻滞剂,主要作用是降低心率,就是为了预防酚妥拉明引发的心率上升状态。”
“然后是硝普纳,这是一种对动静脉血管同时发挥扩张作用的强降压药,如果出现使用酚妥拉明之后也无法控制的极高血压,则需要使用硝普纳控制。”
“至于去甲肾上腺素、多巴胺和肾上腺素,那就简单了,嗜铬细胞瘤切除之后,需要按情况泵注。”
听到这里,皮凯凯不懂了,“师兄,切都切了,儿茶酚胺分泌不就没了吗?不就好了吗?怎么反倒要给他泵上?”
徐慎说道:“‘过山车血压’啊,你难道忘了?突然切除之后,长期适应高浓度儿茶酚胺激素的机体血管,突然撤走这种激动作用,血压就会垮了。”
皮凯凯笑着,又来了个小比喻,“我懂了,就好像一根长期绷着的弦,突然一下不绷了,弦自己反倒不适应了。”
徐慎点点头,“嗯,就是这个道理,所以在肿瘤切下来之后,我们需要提前泵注去甲肾上腺素,根据血压情况来调整用药。”
皮凯凯提出疑问,“师兄,其他两个药呢?为什么不提前泵注肾上腺素和多巴胺?”
徐慎回答道:“因为嗜铬细胞瘤病人的儿茶酚胺分泌状况,大多数都是以去甲肾上腺素为主,程有建术前也没做相关检查,所以优先考虑最可能的情况。”
皮凯凯感觉从头到脚都舒畅了,不禁问道:“师兄,你怎么知道这么多啊!”
徐慎仍在不时盯着手术进程和监护仪,笑道:“阿尔法与贝塔,麻醉之爱嘛。”
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